미코플라즈마 (Mycoplasma)

• 정의 및 특징

  • 세포벽(Cell wall)이 없는 가장 작은 자가 증식 미생물

  • 세포벽이 없어 Gram 염색에서 보이지 않음, Beta-lactam 항생제 무효

  • 주로 비말 전파, 밀집된 환경(학교, 군대)에서 유행

• 임상 양상

  • 호흡기 증상 (Walking pneumonia)

    • 잠복기: 2~3주

    • 증상: 발열, 두통, 심한 마른기침(nonproductive cough), 인후통

    • 청진 소견(rale/wheezing)에 비해 흉부 X-ray 소견이 심한 것이 특징 (해리 현상)

    • 참고: 수포성 고막염(Bullous myringitis)은 과거 특징적 소견으로 알려졌으나, 최근 연구에서는 연관성이 낮음

  • 폐외 증상 (Extrapulmonary)

    

    • 피부: 다형 홍반(Erythema multiforme, Target lesion), Stevens-Johnson syndrome

    • 혈액: Cold agglutinin(IgM)에 의한 용혈성 빈혈

    • 신경계: 뇌수막염, 길랑-바레 증후군

    • 기타: 관절염, 심근염

• 진단

  • PCR (Test of Choice): 비인두 도말, 가래 검체 (민감도/특이도 높음)

  • 혈청학적 검사: Paired sera (급성기/회복기)에서 항체가 4배 이상 상승

  • 흉부 X-ray: Patchy reticulonodular infiltrates, 간질성 폐렴 양상

  • 주의: Cold agglutinin titer는 비특이적이므로 더 이상 확진용으로 권장되지 않음

• 치료

  • 1차 치료제: Macrolide (Azithromycin, Clarithromycin)

  • 대체 약제: Tetracycline (Doxycycline), Respiratory Fluoroquinolone (Levofloxacin, Moxifloxacin)

  • 중증/난치성: 스테로이드(Corticosteroids) 병용 고려

  • 주의: 소아에서 Macrolide 내성 균주 증가 추세 (내성 의심 시 Doxycycline 또는 Quinolone 고려)

[1] Harrison 22e, pg.1465-1466