큐열 (Q열)

• 원인균: Coxiella burnetii (Gram-negative coccobacillus)

• 특징: 세포 내 기생, 포자(spore)와 유사한 형태로 환경에서 장기간 생존 가능

• 전파 경로

  • 주요 감염원: 감염된 소, 양, 염소의 태반, 양수, 출산 부산물(고농도 균 배출)

  • 감염 경로: 오염된 먼지나 에어로졸의 흡입 (수 km까지 전파 가능), 살균되지 않은 우유 섭취

  • 사람 간 전파: 드묾 (출산 시, 수혈, 성접촉 등)

• 임상 양상

  • 급성 Q열 (잠복기 2~3주)

    • 증상: 발열, 극심한 피로감, 오한, 심한 후안부 두통(retro-orbital headache), 근육통

    • 폐렴: 비정형 폐렴, 마른 기침, 흉부 X-ray상 다발성 음영

    • 간염: 간효소 수치 상승, 간생검 시 특징적인 Fibrin-ring granuloma (Doughnut granuloma)

  • 만성 Q열 (급성 환자의 <5%에서 발생)

    • 주로 심장 판막 질환, 혈관 질환, 면역 저하자에서 발생

    • 심내막염 (가장 흔함, 배양 음성 심내막염의 주요 원인)

    • 혈관 감염 (감염성 동맥류, 인조혈관 감염)

    • 골수염, 골관절염

  • Q열 피로 증후군 (Q fever fatigue syndrome): 급성 감염 후 지속되는 만성 피로

• 진단

  

  • 급성 Q열

    • 혈청학적 진단: 간접면역형광법 (IFA, TOC)

    • Phase II 항체가가 Phase I 보다 높음 (급성기)

    • PCR: 발병 초기(1~2주) 혈액 검체

  • 만성 Q열 (진단 기준)

• 1. 진단적 분류 (Diagnostic Categories)

  • Proven Chronic Q Fever: 미생물학적 기준 충족 + 임상적 기준(Proven disease) 충족

  • Probable Chronic Q Fever: 미생물학적 기준 충족 + 임상적 기준(Probable disease) 충족

  • Possible Chronic Q Fever: 미생물학적 기준 충족하지만 임상 증상/징후 없음

• 2. 미생물학적 및 혈청학적 기준 (Microbiological & Serological Criteria)

  • 혈액 또는 조직에서 Coxiella burnetii PCR 양성 (급성 감염 제외)

  • 또는 IFA Phase I IgG ≥1:800 (또는 1:1024)

• 3. 영상 및 임상 기준: 확진된 질환 (Proven Disease)

  • Definite endocarditis (Modified Duke criteria 충족)

  • 영상 검사로 확인된 대혈관(large vessel) 또는 인공삽입물(prosthetic) 감염

  • 유용한 영상 검사: 18FDG-PET/CT (염증 부위 확인), MRI, CT, 복부 초음파(AUS)

• 4. 영상 및 임상 기준: 추정 질환 (Probable Disease)

  • 심장 판막 질환 (Valvulopathy): Duke criteria를 충족하지 못하는 경우

  • 알려진 동맥류(Aneurysm) 또는 혈관/심장 판막 인공삽입물이 있으나 감염 징후가 영상(TEE/TTE, PET, CT, MRI 등)에서 확인되지 않은 경우

  • 만성 Q열의 징후로 의심되는 골수염(Osteomyelitis) 또는 간염(Hepatitis)

  • 임신 (Pregnancy)

  • 조직학적으로 증명된 육아종성 염증 (Granulomatous tissue inflammation)

  • 면역 저하 상태 (Immunocompromised state)

  • 증상 및 랩 소견: 발열(Fever), 체중 감소(Weight loss), 야간 발한(Night sweats), 간비장비대(Hepatosplenomegaly), 지속적인 ESR 또는 CRP 상승

• 치료

  • 급성 Q열

    • Doxycycline 100mg bid x 14일 (TOC)

    • 임산부: Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) (임신 기간 내내 투여 권장)

  • 만성 Q열 (심내막염 등)

    • Doxycycline + Hydroxychloroquine 병용 요법 (18~24개월 장기 투여)

    • Hydroxychloroquine 역할: 리소좀(Phagolysosome) 내 pH를 상승시켜 Doxycycline의 살균 효과를 높임

    • 대체 요법: Doxycycline + Quinolone

    • 수술적 치료: 감염된 판막이나 인조혈관 교체가 필요할 수 있음

[1] Harrison 22e, pg.1461-1464