라임병

정의 및 원인

• 원인균: Borrelia burgdorferi sensu lato (나선균)

• 매개체: Ixodes 진드기 (참진드기, 사슴진드기)

임상 양상 (단계별)

• 조기 국소 감염 (Stage 1)

  • 이동홍반 (Erythema migrans, EM): 진드기 물린 부위의 붉은 반점, 가장자리는 붉고 중앙은 연해지는 표적 모양 (Bull's eye rash)

    

• 조기 파종성 감염 (Stage 2): 혈류/림프 파급

  • 피부: 다발성 이동홍반

  • 신경계: 뇌수막염, 뇌신경염(안면신경 마비, 양측성 가능), 신경근신경염

  • 심장: 방실차단(AV block), 심근심막염

  • 근골격: 이동성 통증

• 만성 감염 (Stage 3): 수개월~수년 후

  • 관절염 (Arthritis): 주로 무릎 등 큰 관절의 간헐적/만성 염증

  • 신경계: 만성 뇌병증, 다발성 신경병증

  • 피부: 만성 위축성 선단피부염 (Acrodermatitis chronica atrophicans)

진단

• 초기 (이동홍반 존재 시): 임상적 진단 (혈청검사 불필요)
  Make diagnosis on clinical grounds; serology often negative in early stage

• 파종성/만성 감염: 2단계 혈청 검사 (Two-tier testing)

  • 1단계: ELISA/EIA (선별) → 양성/미결정 시 2단계 진행

  • 2단계: Western blot (확진)

치료

• 치료 원칙

  • 대부분의 경우 경구 항생제로 치료 가능

  • 신경계(뇌수막염 등), 고도 방실차단, 난치성 관절염의 경우 정주 치료 고려

1. 피부

• 이동홍반(Erythema migrans), 만성 위축성 선단피부염

• 치료: 경구 항생제 (Oral therapy)

  • 1차 약제: Doxycycline (100 mg bid), Amoxicillin (500 mg tid), Cefuroxime axetil (500 mg bid)

  • 기간: 국소 감염 14일, 조기 파종성 21일, 만성 피부염 30일

2. 관절

• 관절염 (Arthritis)

• 1차 치료: 경구 항생제 (28일)

• 반응 없음 (Unresponsive): 정주 항생제 (IV Ceftriaxone 2-4주)

3. 신경계

• 안면신경 마비 단독 (Facial palsy alone): 경구 항생제 (Oral therapy, 14-21일)

• 뇌수막염, 신경근염 (Meningitis, Radiculoneuritis): 정주 항생제 (Intravenous therapy, 14-28일)

  • 약제: Ceftriaxone (2 g qd), Cefotaxime, Penicillin G

4. 심장

• 1도 또는 2도 방실차단 (PR < 0.3s): 경구 항생제

• 3도(고도) 방실차단 (High-degree AV block): 정주 항생제 (차단 호전될 때까지)

예방

• 진드기 물린 후 72시간 이내 + I. scapularis가 36시간 이상 부착된 경우

• Doxycycline 200 mg 1회 투여

[1] Harrison 22e, pg.1448-1453 (Fig 191-2)