쯔쯔가무시병 (Scrub typhus)

• 정의 및 역학

  • 원인균: Orientia tsutsugamushi (Rickettsia와 달리 LPS가 없음)

  • 매개체: 털진드기(Chigger, Trombiculid mite) 유충에 물려 전파

  • 잠복기: 6~21일 (평균 9~18일)

  • 호발 지역: 아시아, 호주, 태평양 제도 ("Tsutsugamushi triangle")

• 임상 증상

  • 주요 증상: 발열, 두통, 심한 근육통, 기침, 위장관 증상

  • 가피(Eschar)

    • 진단적 가치가 매우 높은 특징적 소견 (TOC)

    • 진드기 물린 부위에 통증 없는 흑색 딱지와 주변부 홍반성 둘레 형성

    • 겨드랑이, 사타구니, 둔부 등 피부가 겹치는 부위 호발

  • 피부 발진: 몸통에서 시작하여 사지로 퍼지는 반점구진성 발진 (약 50%)

  • 림프절 비대: 국소적 또는 전신적 림프절 종대 (Marked, +++)

  • 합병증: 뇌수막염, 간질성 폐렴, 심근염 등 (치료 안 할 경우 치명률 약 6%)

• 진단

  • 임상적 진단: 유행 지역/계절 + 발열 + 가피(Eschar) 확인

  • 혈청학적 검사: IFA (간접면역형광법, 표준 검사), ELISA, 간접면역효소법

  • 분자생물학적 검사: PCR

    • 가피(Eschar) 면봉 채취 검체가 혈액보다 민감도 높음

  • 일반 혈액 검사: 백혈구/혈소판 감소, 간수치(AST/ALT) 상승 흔함

• 치료

  • 1차 치료제: Doxycycline (100 mg BID, 7~15일)

  • 대체 치료제: Azithromycin (500 mg, 1~3일), Chloramphenicol

  • 임산부 및 소아: Doxycycline 주의(치아 착색 등) → Azithromycin 우선 사용

  • 중증 감염: Doxycycline + Azithromycin 병용 요법이 단독 요법보다 효과적일 수 있음

[1] Harrison 22e, pg.1455, 1460 (Table 192-1)