재귀열

• 원인 및 역학

  • 병원체: Borrelia spirochetes

  • 이 매개 재귀열 (LBRF): B. recurrentis, 몸이(body louse) 매개, 사람-사람 전파, 에티오피아 등 국한적 유행

  • 물렁진드기 매개 재귀열 (STRF): B. hermsii, B. turicatae 등, Ornithodoros 진드기 매개, 설치류 숙주

  • 참진드기 매개 재귀열 (HTRF): B. miyamotoi, Ixodes 진드기 매개 (라임병 매개체와 동일)

• 임상 양상

  • 특징: 평균 7일 잠복기 후 갑작스러운 발열, 오한, 두통 발생 후 해열과 재발이 반복됨

  • 위기(Crisis) 현상: 발열기 끝에 발생

    • Chill phase: 고열(39~43도), 빈맥, 혈압 상승

    • Flush phase: 다량의 발한, 해열, 저혈압(쇼크 주의)

  • LBRF: 1회 재발 흔함, 황달, 출혈 경향, 간비종대 등 중증 경과 흔함

  • STRF: 여러 번 재발, 신경계 침범(수막염, 뇌신경 마비)이 LBRF보다 흔함

• 진단

  • 확진: 발열기 혈액 도말 검사 (Giemsa or Wright stain)에서 스피로헤타 관찰

  • PCR: 민감도 높음, 특히 B. miyamotoi 진단에 유용

  • 혈청학적 검사: 항원 변이(Antigenic variation)로 인해 위음성 가능, 라임병과 교차 반응 주의

• 치료

  

  
  

  • 1. 수막염/뇌염 동반 시 (Meningitis/encephalitis)

    • IV Ceftriaxone 2 g qd 또는 Penicillin G 5 million U q6h

    • 기간: 14일

  • 2. 진드기 매개 재귀열 (Tick-borne RF) - 경구 치료

    • 기간: 10일

    • 성인 (9세 이상, 비임신): Doxycycline 100 mg bid (1차) 또는 Tetracycline 500 mg qid (2차) 또는 Erythromycin 500 mg qid (3차)

    • 소아 (9세 미만): Erythromycin 12.5 mg/kg/day

  • 3. 이 매개 재귀열 (Louse-borne RF) - 순차적 치료 (Sequential therapy)

    • 1차 선택 (Sequential)

      • 초기: Penicillin G (IM) 또는 Ceftriaxone (IM) 단회 투여

      • 후속 치료 (4~12시간 후 시작, 총 7일): Doxycycline/Tetracycline (성인) 또는 Erythromycin (소아/임신부)

    • 2차 선택 (페니실린 알레르기)

      • Erythromycin (성인 500 mg qid, 소아 12.5 mg/kg/day)

      • 기간: 7일

• 합병증 관리

  • Jarisch-Herxheimer Reaction (JHR): 항생제 투여 후 수 시간 내 발생. LBRF에서 흔하고 치명적일 수 있음. 수액 및 보존적 치료

[1] Harrison 22e, pg.1445-1448