매독 (Syphilis)

• 원인균: Treponema pallidum

• 임상 양상

  

  • 1기 매독: 경성하감(Chancre), 무통성 단일궤양 (단단하고 바닥이 깨끗함), 국소 림프절 비대

  • 2기 매독: 전신 발진(손/발바닥 침범), 편평콘딜로마(Condylomata lata, 고전염성), 점막 반점(Mucous patch), 탈모

  • 잠복 매독: 임상 증상 없음, 혈청 검사 양성

    • 조기 잠복(Early latent): 감염 1년 이내

    • 후기 잠복(Late latent): 감염 1년 이상 혹은 기간 미상

  • 3기 매독: 고무종(Gumma), 심혈관 매독(대동맥염), 신경매독(Tabes dorsalis, 마비성 치매)

• 진단: 비트레포네마 검사 및 트레포네마 검사 복합 시행

  
  

  
  

  • 비트레포네마 검사 : RPR, VDRL

    • 정량 검사로 질병의 활성도 및 치료 반응 추적 (4배 이상 역가 감소 시 유의미)

    • 위양성 주의: 자가면역질환, 임신, 약물, 고령 등 (주로 역가 1:8 이하)

  • 트레포네마 검사 : FTA-ABS, TPHA, TP-EIA

    • 평생 양성 지속 (치료 효과 판정 불가)

  
  

• 신경매독 진단 (뇌척수액 검사)

  • CSF VDRL (+): 진단적 가치 높음 (특이도 높음)

  • 뇌척수액(CSF) 검사 적응증 (변화)

    • 신경학적 증상/징후 (청각, 시각 증상 포함)

    • 3기 매독 (활동성)

    • 치료 실패가 의심될 때

    • HIV 감염인 중: RPR/VDRL 역가 ≥ 1:32 또는 CD4 수치 ≤ 350/µL

• 치료

  

  • 1기, 2기, 조기 잠복: Benzathine penicillin G 240만 단위 IM, 1회

    • 페니실린 알레르기 시: Doxycycline (100mg bid) 14일 또는 Tetracycline 14일

    • 대체 요법(제한적): Ceftriaxone 1g IV/IM 8~10일

  • 후기 잠복, 기간 미상, 고무종: Benzathine penicillin G 240만 단위 IM, 1주 간격 3회

    • 페니실린 알레르기 시: Doxycycline (100mg bid) 28일 또는 Tetracycline 28일

  • 신경매독, 안(Ocular)/이(Otic) 매독: Aqueous crystalline penicillin G IV

    • 1800~2400만 단위/일 (300~400만 단위 4시간마다) IV, 10~14일

    • 대체: Procaine penicillin G IM + Probenecid 경구, 10~14일

    • 페니실린 알레르기 시: 탈감작(Desensitization) 후 페니실린 투여 원칙

  • 임산부 매독

    • 병기에 따른 페니실린 요법 (유일한 치료제)

    • 페니실린 알레르기 시: 반드시 탈감작 후 페니실린 투여 (Doxycycline 금기)

  • Jarisch-Herxheimer 반응

    • 치료 시작 후 24시간 내 발열, 근육통, 두통 등 발생

    • 균이 죽으면서 나오는 1ipoprotein에 의한 반응 (알레르기 아님)

    • 대증 치료하며 항생제 유지

[1] Harrison 22e, pg.1428-1435

[2] 성매개감염 진료지침 2023

[3] 2020 European Syphilis guideline