묘소병(고양이할큄병, 바르토넬라 감염)

정의 및 원인

• 원인균: Bartonella henselae (작은 그람음성 막대균)

• 주요 병소: 고양이(특히 새끼 고양이)의 적혈구 및 내피세포 내 서식

• 매개체: 고양이 벼룩(Ctenocephalides felis)이 고양이 간 전파 담당

역학 및 전파

• 전파 경로: 감염된 고양이에게 물리거나 할퀴어짐(scratch), 벼룩 분변으로 오염된 상처, 점막/결막 접촉

• 사람 간 전파는 없음

• 가을/겨울철에 호발, 소아 및 청소년에서 흔함

임상 양상

• 전형적 증상 (Typical CSD, 85~90%)

  

  • 원발 접종 병터: 접촉 3~10일 후 발생, 무통성 홍반성 구진 또는 농포 (1~3주 지속 후 소실)

  • 국소 림프절염: 접촉 1~3주 후 발생. 주로 겨드랑이(axillary), 상완골(epitrochlear), 목(cervical) 림프절 침범

    • 압통 동반, 10~15%에서 화농(suppuration)

    • 수개월간 지속될 수 있음

  • 전신 증상: 발열(약 50%), 권태감, 식욕부진

• 비전형적 증상 (Atypical/Extranodal CSD)

  • Parinaud oculoglandular syndrome: 결막염 + 동측 귀앞(preauricular) 림프절염 (고양이가 눈을 핥거나 결막 접촉 시 발생)

  • 신경망막염(Neuroretinitis): 시력 저하, 안저 검사상 시신경 유두부종 및 macular star

  • 기타: 불명열(FUO), 뇌병증, 간비장 침범, 골수염

  • 주의: 면역저하자(HIV 등)에서는 세균성 혈관종(Bacillary angiomatosis), 자반병성 간염(Peliosis hepatis) 유발

진단

• 병력 및 임상 소견: 고양이 접촉력 + 원발 병터 + 국소 림프절 비대

• 혈청학적 검사 (Serology): IFA 또는 EIA로 B. henselae IgG 항체 검출 (가장 널리 사용)

  • IgM은 초기에 음성일 수 있음

• PCR 검사: 림프절 흡인물, 조직, 혈액 검체 이용 (높은 민감도/특이도)

• 조직 검사 (Biopsy): 악성종양 등 감별 필요 시 시행

  • 소견: 육아종성 염증, 별모양 괴사(stellate necrosis)

  • Warthin-Starry silver stain: 다형성 간균 확인 (민감도 낮음)

치료

• 경증/중등도 (단순 림프절염)

  • 대부분 자연 호전되므로 대증 치료 및 경과 관찰 가능

  • 림프절 비대가 심하거나 전신 증상 동반 시 항생제 투여

  • 1차 치료제: Azithromycin (5일 요법)

• 중증/비전형적 양상 (신경망막염 등)

  • Doxycycline + Rifampin (4~6주)

  • 주의: 신경망막염 시 전신 스테로이드 병용 고려

• 화농성 림프절 관리

  • 통증 완화를 위해 주사바늘 흡인(Needle aspiration) 시행

  • 절개 배농(Incision & Drainage)은 누공(sinus tract) 형성 위험으로 금기

[1] Harrison 22e, pg.1350-1353