방선균증 (바큇살균증, Actionmycosis)

1. 원인균 및 특징

• 주요 원인균: Actinomyces israelii (m/c)

• 성상: 혐기성(anaerobic) 또는 미세호기성(microaerophilic) Gram (+) filamentous rod

  • vs Nocardia: Actinomyces는 Acid-fast 염색 음성 (Not acid-fast)

• 서식지: 구강, 대장, 질의 정상 상재균(Normal flora)

• 감염 경로: 점막 손상(발치, 외상, 수술 등)을 통해 침투 (사람 간 전파 없음)

2. 병태생리

• 진행 양상: 해부학적 방어막(fascial plane)을 무시하고 주변 조직으로 연속적으로 파급(contiguous spread)

• 병변 특징:

  • 만성 화농성 육아종성 병변

  • 섬유화가 심해져 "Wooden" induration(판자처럼 딱딱해짐) 형성 → 악성 종양으로 오인하기 쉬움

  • 누공(Sinus tract) 형성 및 배농

  • Sulfur granule (유황 과립): 노란색의 좁쌀 같은 과립, 균 덩어리와 조직 파편으로 구성

    

3. 임상 양상

• 경부안면(Cervicofacial) 방선균증 (50% 이상, m/c)

  • 유발 요인: 충치, 발치, 턱관절 외상, 비스포스포네이트 관련 턱뼈괴사(MRONJ) 등

  • 증상: 하악각(angle of jaw) 부위의 무통성 또는 통증성 종괴("Lumpy jaw"), 누공 형성

• 흉부(Thoracic) 방선균증

  • 원인: 구강 분비물 흡인(Aspiration)

  • 증상: 폐실질 침범 후 흉벽(chest wall)으로 뚫고 나오는 누공 형성

• 복부(Abdominal) 방선균증

  • 호발 부위: 회맹부(Ileocecal region) → 충수돌기염, 장결핵, 대장암과 감별 필요

• 골반(Pelvic) 방선균증

  • 원인: 자궁내 장치(IUD) 장기 사용과 연관

  • 증상: 골반통, 질 분비물, "Frozen pelvis"(종양이나 자궁내막증 모방)

4. 진단

• 임상적 의심: 만성 진행성, tissue plane을 무시하는 파급, 누공 형성, 재발성 감염

• 영상 검사 (CT/MRI): 종괴 형성, 주변 조직 침윤

• FDG-PET: Hypermetabolism (악성 종양과 구별 어려움)

• 확진 (미생물학적/병리학적)

  • 검체: 고름(Pus), 조직 생검 (면봉 채취는 권장되지 않음)

  • Sulfur granule (유황 과립) 확인: 육안 또는 현미경 소견

  • Gram stain: 가지치기하는 그람 양성 막대균 (Branching G(+) rods)

  • 배양 (Culture): 혐기성 배양 (성장이 느려 2~4주까지 배양 필요, 항생제 사용 전 채취 필수)

5. 치료

• 원칙: 장기간의 고용량 항생제 투여 + 필요시 외과적 배농/절제

• 약물 요법

  • 1차 치료제 (DOC): Penicillin G (IV, 2~6주) → 호전되면 Amoxicillin 또는 Penicillin V (PO)로 변경

  • 총 치료 기간: 6~12개월 (병변이 사라진 후에도 재발 방지 위해 지속)

  • Penicillin 알레르기 시: Tetracycline, Doxycycline, Ceftriaxone, Clindamycin 등

• 수술적 치료: 농양 배농, 누공 절제, 괴사 조직 제거 (항생제 병용 필수)

• IUD 사용자 관리

  • Pap smear에서 Actinomyces-like organisms (ALOs) 발견 시:

    • 무증상: 치료 불필요, IUD 제거 불필요 (환자에게 알리고 경과 관찰)

    • 유증상 (골반염 증상): IUD 제거 + 항생제 치료

[1] Harrison 22e, pg.1363-1366 (Chap. 180)