한센병 (나병, Leprosy)

1. 원인 및 역학

• 원인균: Mycobacterium leprae (산소성, 세포 내, 항산성 간균)

• 전파: 주로 호흡기 비말(장기간 밀접 접촉 시), 아르마딜로(Armadillo) 접촉

• 잠복기: 2~10년 (매우 김)

2. 진단 (Cardinal Signs)

다음 3가지 징후 중 1가지 이상 존재 시 진단 (WHO)

• 감각 소실이 있는 저색소성 또는 붉은색의 피부 병변

• 감각 장애를 동반한 말초 신경 비후

• 피부 도말 또는 생검에서 항산균(Acid-fast bacilli) 확인

3. 분류 및 임상양상

4. 치료 (WHO Multidrug Therapy, MDT)

• 희소균 나병 (Paucibacillary, PB)

  • 대상: 피부 병변 1~5개

  • 요법: Rifampin + Dapsone

  • 기간: 6개월

• 다균 나병 (Multibacillary, MB)

  • 대상: 피부 병변 ≥6개

  • 요법: Rifampin + Clofazimine + Dapsone

  • 기간: 12개월

  • 주의: Clofazimine에 의한 피부 착색 (적갈색)

5. 나병 반응 (Leprosy Reactions)

치료 중 또는 치료 후 면역학적 반응으로 발생

• 제1형 반응 (Reversal Reaction)

  • 기전: 세포매개면역 증가 (Th1 반응)

  • 증상: 기존 병변의 발적/부종, 신경염(통증, 기능소실)

  • 치료: Prednisolone (즉시 투여하여 신경 손상 방지)

• 제2형 반응 (Erythema Nodosum Leprosum, ENL)

  • 기전: 면역복합체 침착 (체액성 면역)

  • 증상: 압통성 홍반성 결절, 발열, 관절통, 전신 증상

  • 치료: Prednisolone, Thalidomide (임신부 금기), Clofazimine

[1] Harrison 22e, pg.1404-1413 (Table 184-1)