임균 (Gonorrhoeae)

1. 정의 및 원인균

• 원인균: Neisseria gonorrhoeae (Gram negative intracellular diplococci)

• 특징: 잠복기 2~7일, 남성에서 증상이 더 뚜렷함(요도염)

2. 임상 양상

• 남성 요도염: 배뇨통, 화농성 요도 분비물(profuse, purulent)

• 여성 자궁경부염: 질 분비물, 배뇨통, 부정출혈 (무증상 감염도 흔함)

• 전신 임균 감염 (DGI):

  • 피부 병변(Pustules), 다발성 관절통, 건초염(Tenosynovitis)의 3징후

  • 화농성 관절염(Purulent arthritis)

• 기타: 직장염(Proctitis), 인후염(Pharyngitis), 결막염, 피츠-휴-커티스 증후군(Fitz-Hugh-Curtis syndrome)

3. 진단

• NAAT (Nucleic Acid Amplification Test): 표준 진단법 (TOC). 소변(첫 소변), 요도/자궁경부/질 도말

• 그람 염색: 남성 요도염에서 진단적 가치 높음(WBC 내 G(-) diplococci 확인). 여성에서는 민감도 낮음

  

• 배양 검사: 항생제 감수성 확인을 위해 필요 (Thayer-Martin media)

4. 치료 (CDC 2021 / Harrison 22e/ 성매개감염 진료지침 2023)

• 비합병성 임균 감염 (자궁경부, 요도, 직장):

  • Ceftriaxone 500 mg IM / IV 1회 (체중 150kg 미만)

  • 클라미디아 배제되지 않은 경우: Doxycycline 100 mg PO BID x 7일 추가

  • 주의: Azithromycin 병합 요법은 내성 증가로 더 이상 1차 권고되지 않음

  • 대체 요법 (Ceftriaxone 불가 시):

    • Gentamicin 240 mg IM 1회 + Azithromycin 2 g PO 1회

    • 또는 Spectinomycin 2g IM 1회

• 성 파트너 치료: 최근 60일 이내 관계한 파트너 모두 검사 및 치료

• 비합병성 인두 임균 감염 / 임균성 결막염

  • ceftriaxone IM/IV 1회 (대체요법 없음)

• 임산부의 임균감염

  • ceftriaxone IM/IV 1회

• 파종성 임균 감염

  • ceftriazone 1g IM/IV q24hr (최소 10일 이상 치료)

  • 대체요법: cefotaxime / ceftizoxime

[1] Harrison 22e, pg.1253-1259 (Chap 161: Gonococcal Infections)

[2] 성매개감염진료지침 2023

→ 임균과 감별이 중요하며, 동반 감염이 흔함

• 임상 특징

  • 잠복기가 7~14일로 임균보다 길다

  • 물 같은(watery) 또는 점액성(mucoid) 분비물 (임균은 화농성)

  • 무증상 감염이 매우 흔함

• 진단

  • NAAT (Nucleic Acid Amplification Test): 소변(first-catch), 질/자궁경부 도말

  • 소변 현미경 검사: Sterile pyuria (WBC는 있으나 그람 염색에서 균이 보이지 않음)

    

• 치료

  • Doxycycline 100 mg PO BID x 7일 (비임신 성인에서 1차 치료) or minocycline

    • 대체요법: azithromycin, levofloxacin

  • 임산부감염: Azithromycin 1 g PO single dose

    • 대체요법: amoxicillin

  • 성 파트너도 함께 치료 필요

  • 영유아 및 소아의 비인두/비뇨생식기 감염 (체중 <45kg, 나이 <8세): erythromycin

  • 신생아의 클라미디아 결막염/폐렴: erythromycin / ethylsuccinate / azithromycin

[1] Harrison 22e, pg.1098-1104 (Chap 141: Sexually Transmitted Infections)

[2] 성매개감염진료지침 2023