레지오넬라 (Legionella)

• Legionella pneumophilla (serogroup 1 m/c), L. longbeachae 등 / 그람음성 간균 (은염색 필요)

• 전파 경로 : 오염된 물 분무 흡입(냉각탑, 샤워기), 오염된 흙(potting soil, 퇴비) / 사람 간 전파 없음

• 임상 양상 : 폰티악 열 vs 레지오넬라 폐렴 (재향 군인병)

  • 폰티악 열 (Pontiac fever) : 폐렴 없음 / 독감 유사가벼운 증상(발열, 두통, 근육통), 2~5일 내 자연 호전

  • 레지오넬라 폐렴 (Legionnaires' disease) : 비정형 폐렴 소견 + 폐외 증상 뚜렷

    • 소화기 증상 : 설사(watery diarrhea), 오심, 구토, 복통

    • 신경계 증상 : 두통, 혼동(confusion), 기면

    • 특징적 랩 소견 : 저나트륨혈증 (Hyponatremia), 저인산혈증(Hypophosphatemia), 간수치 상승, 혈뇨/단백뇨

    • 기타 : 상대적 서맥 (Relative bradycardia, Faget's sign)

• 진단

  • 소변 항원 검사 (Urinary Antigen Test) : L. pneumophila serogroup 1 진단에 유용, 신속하고 민감도 높음 (TOC)

  • 배양 검사 (Culture) : 확진 검사 (Gold standard), BCYE (Buffered Charcoal Yeast Extract) 배지 필요

  • PCR 검사 : 호흡기 검체 이용, 민감도 높음, serogroup 1 외 균종 검출 가능

• 치료

  • 폰티악 열 : 항생제 불필요 (대증 치료)

  • 레지오넬라 폐렴 : 호흡기 Quinolone (Levofloxacin, Moxifloxacin) 또는 Macrolide (Azithromycin)

    • 주의 : Beta-lactam 단독 요법은 효과 없음 (세포 내 침투력 낮음)

[1] Harrison 22e, Chap. 164 Legionella Infections
[2] Harrison 22e, pg. 1272, 1275