콜레라와 기타 비브리오증 (Vibrio)

• 정의 및 병태생리

  • 원인균: Vibrio cholerae O1, O139 (그람 음성, 콤마 모양 막대균)

  • 기전: Cholera toxin이 장점막의 Adenylate cyclase 활성화 → cAMP 증가 → 수분 및 전해질(Na+, Cl-, K+, HCO3-)의 대량 분비 (Secretory diarrhea)

• 역학

  • 감염경로: 오염된 물/음식물 섭취 (분변-구강 경로)

  • 위험인자: 위산저하증(Antacid 복용 등), O형 혈액형(중증 진행 위험)

• 임상 양상

  • 잠복기: 수 시간 ~ 5일

  • 증상: 쌀뜨물 같은 설사 (Rice-water stool), 구토

  • 특징: 복통 및 열은 보통 없음 (Painless diarrhea)

  • 합병증: 심한 탈수, 전해질 불균형(저칼륨혈증, 산증), 근육 경련, 쇼크

• 치료

  • 수액 보충 (가장 중요): 경구 수액(ORS) 또는 정맥 수액(Lactated Ringer's)

  • 항생제 (보조 요법): 증상 기간 단축 및 균 배출 감소 목적

    • 성인: Doxycycline (1회 투여), Tetracycline, Azithromycin

    • 소아/임신부: Azithromycin, Erythromycin

    • 내성균 유행 시: Ciprofloxacin 등 감수성 결과에 따름

  • 소아: Zinc(아연) 보충

[1] Harrison 22e, Chap 173 & Chap 138

• 원인균: Vibrio vulnificus (호염성, 그람음성 막대균, 락토오스 발효)

• 감염 경로 및 임상 양상

  • 1. 일차성 패혈증 (Primary Sepsis)

    • 경로: 어패류 생식 (오염된 해산물 섭취)

    • 위험인자: 만성 간질환 (간경변, 알코올 중독, 혈색소침착증), 면역저하

    • 증상: 발열, 오한, 저혈압 → 피부 병변 (하지에 호발)

  • 2. 상처 감염 (Wound Infection)

    • 경로: 상처 부위가 바닷물에 오염

    • 증상: 연조직염, 부종, 홍반 → 괴사

• 피부 병변 특징

  • 초기: 홍반(Erythema), 구진(Papule), 부종

  • 진행: 출혈성 수포 (Hemorrhagic bullae) → 괴사 (Necrosis) → 궤양

• 진단

  • 임상적 의심: 간질환 환자가 여름철 해산물 섭취 후 발열/피부병변 발생 시

  • 확진: 혈액 배양, 상처 부위 배양

• 치료

  • 즉각적인 치료가 생존율 결정 (응급 질환)

  • 항생제: 3세대 Cephalosporin (Ceftazidime or Cefotaxime) + Doxycycline

    • 대체제: Fluoroquinolone 단독 요법

  • 수술적 치료: 괴사 조직의 조기 절제 (Debridement) 및 배농

  • 보존적 치료: 수액 공급, 쇼크 교정

[1] Harrison 22e, Chap 173 (Other Vibrio Species)

• 원인균: Vibrio parahaemolyticus (호염성 그람음성 막대균)

• 역학

  • 감염경로: 오염된 해산물 섭취, 조리 덜 된 해산물

  • 특징: 여름철 식중독의 주요 원인

• 임상 양상

  • 증상: 물설사 (Watery diarrhea), 복통(Cramping), 오심, 구토, 열

  • 경과: 대부분 자가 제한적 (Self-limited), 3일 이내 호전

  • 감별: Dysentery (이질) 양상(혈변, 점액변)은 드묾 (vs Shigella)

• 진단적 접근

  • 병력: 해산물 섭취력, 여행력 (Travel History)

  • 검사: 대변 배양 (TCBS agar: 초록색 집락 vs 콜레라는 노란색)

  • 일반적으로는 Noninflammatory diarrhea (WBC 음성)이나, 경우에 따라 Inflammatory 소견 보일 수 있음

• 치료

  • 수액 보충 및 대증 치료 (가장 중요)

  • 항생제: 대부분 불필요

    • 적응증: 중증 감염, 기저질환자, 1주일 이상 지속되는 경우

    • 약제: Doxycycline, Fluoroquinolone, Macrolide

[1] Harrison 22e, Chap 173 (Noncholera Vibrios)