녹농균 (Pseudomonas)

• 정의 및 특징

  • 호기성 그람음성 막대균 (Gram-negative bacilli)

  • Oxidase 양성, 비발효성 (Non-lactose fermenter)

  • 특징: 포도 향(Fruity odor), 청록색 색소(Pyocyanin) 생성

  • 서식지: 습한 환경(토양, 물, 식물, 병원 내 싱크대/호흡기 장비 등)에 널리 분포

• 위험 인자 (기회감염)

  • 면역 저하: 호중구 감소증, 화상 환자, AIDS

  • 구조적 폐질환: 낭성 섬유증(Cystic Fibrosis), 기관지확장증

  • 병원 감염: 인공호흡기 사용(VAP), 유치 도뇨관, 중심정맥관

  • 기타: 당뇨병(악성 외이도염), IV 약물 남용(심내막염), 관통상(골수염)

• 주요 임상 증상

  • 피부/연조직 감염:

    • 괴저 고름집(Ecthyma gangrenosum): 패혈증 시 관찰됨. 중앙의 검은 괴사 딱지(eschar)와 주변의 홍반이 특징적 (주로 호중구 감소증 환자)

      

    • 온수 욕조 모낭염(Hot-tub folliculitis): 오염된 물 노출 후 발생, 자연 호전되는 경우가 많음

      

    • 화상 상처 감염

  • 이비인후과 감염:

    • 악성 외이도염(Malignant otitis externa): 고령의 당뇨병 환자에서 발생, 귀 통증 및 뇌신경 마비 동반 가능

  • 폐렴:

    • 병원 획득 폐렴(HAP) 및 인공호흡기 관련 폐렴(VAP)의 주요 원인균

    • 낭성 섬유증 환자의 만성 호흡기 감염 및 급성 악화

  • 골관절 감염:

    • 운동화 신고 찔린 상처(Puncture wound): 발의 골수염 원인

    • 흉쇄관절(Sternoclavicular) 화농성 관절염: IV 약물 남용자

  • 심내막염:

    • IV 약물 남용자에서 발생, 주로 삼첨판(Tricuspid valve) 침범

• 치료

  • 경험적 치료 원칙: 중증 감염이나 내성 위험이 높은 경우(상기 알고리즘 참조) 즉시 항녹농균 제제 투여

  • 항생제 선택 (Anti-pseudomonal agents):

    • Beta-lactams:

      • Anti-pseudomonal Penicillin: Piperacillin-Tazobactam

      • Cephalosporins: Ceftazidime, Cefepime

      • Carbapenems: Meropenem, Imipenem (주의: Ertapenem은 녹농균에 효과 없음)

      • Monobactam: Aztreonam (Penicillin 알레르기 시 사용)

    • Fluoroquinolones: Ciprofloxacin, Levofloxacin

    • Aminoglycosides: Amikacin, Tobramycin, Gentamicin

    • Polymyxins: Colistin, Polymyxin B (다제내성균에 사용)

    • Newer agents (MDR/XDR 균주용): Ceftolozane-tazobactam, Ceftazidime-avibactam, Cefiderocol

  • 병용 요법 vs 단독 요법:

    • 경험적 치료 시 중증 패혈증이나 내성 위험이 높은 경우 병용 요법(예: Beta-lactam + Aminoglycoside or Quinolone) 고려 가능

    • 감수성 확인 후에는 일반적으로 Beta-lactam 단독 요법으로 전환 가능 (단, 심내막염 등 특정 상황 제외)

[1] Harrison 22e, Chap. 170 Infections Due to Pseudomonas, Burkholderia, and Stenotrophomonas Species