사슬알균 인두염 (Streptococcal)

• 정의 및 역학

  • 원인균: Group A Streptococcus (GAS, S. pyogenes)

  • 호발: 5~15세 학령기 아동 (3세 미만에서는 드묾)

  • 전파: 호흡기 비말, 접촉 감염 (잠복기 1~4일)

• 임상 양상

  • 갑작스러운 발열, 인후통, 연하곤란

  • 전경부 림프절 비대 (Tender anterior cervical lymphadenopathy)

  • 편도 삼출물(Exudate), 연구개 점상 출혈(Petechiae)

  • Viral signs 부재: 기침(Cough), 콧물(Coryza), 결막염 등이 없음

• 진단

  • Modified CENTOR Criteria

    • Cough absent: 기침을 동반하지 않음 → 1점

    • Exudate: tonsillar exudate 동반 → 1점

    • Node: cervical lymphadenopathy 동반 → 1점

    • Temperature: 체온 > 38도 - 1점

    • OR: 연령 3-14세 (1점) or 15-44세 (0점) or 45세 이상 (-1점)

    → 3점 이상이면 GAS에 대한 신속항원검사 또는 throat culture 시행
    → 검사를 시행할 수 없는 상황이라면 경험적 항생제 치료

  • Throat Swab (인두 도말): 편도와 후인두를 강하게 문질러 채취

    • Rapid Antigen Detection Test (RADT):

      • 특이도 높음(>95%) → 양성이면 확진 및 치료

      • 민감도 70~90% → 음성이라도 감염 배제 못함

    • 배양 검사 (Throat Culture): 확진을 위한 Gold Standard

  • 진단 알고리즘:

    • RADT 양성 → 치료 시작

    • RADT 음성 (소아/청소년) → 반드시 배양 검사로 확인 (Reflex Culture)

    • RADT 음성 (성인) → 류마티스열 위험 낮아 배양 검사 불필요 (일반적)

• 치료

  • 목표: 증상 완화, 전파 차단, 류마티스열(ARF) 예방 (PSGN은 예방 불확실)

  • 1차 치료:

    • Penicillin V (PO) × 10일

    • Benzathine Penicillin G (IM) × 1회

    • Amoxicillin (PO) × 10일

  • 페니실린 알레르기 시:

    • 비즉각형(Non-anaphylactic): 1세대 Cephalosporin (Cephalexin 등) × 10일

    • 즉각형(Anaphylactic): Clindamycin, Azithromycin, Clarithromycin

[1] Harrison 22e Chapter 153

1) 전염 단핵구증 (Infectious Mononucleosis)

• 원인: Epstein-Barr Virus (EBV)

• 증상: 발열, 인두염(회백색 위막), 피로감

• 신체 검진:

  • 후경부 림프절 비대 (Posterior cervical LN)

  • 비장 비대 (Splenomegaly) → 복부 촉진 주의 (파열 위험)

  • Ampicillin 투여 시 발진 발생 (Maculopapular rash)

• 검사:

  • 말초혈액 도말: 비정형 림프구 (Atypical lymphocytes) > 10%

  • Heterophile antibody test (Monospot test)

  • EBV VCA-IgM (+)

• 치료: 대증 치료 (기도 폐쇄, 심한 혈소판 감소 시 스테로이드 고려)

2) 성홍열 (Scarlet Fever)

• 원인: Group A Streptococcus (Erythrogenic toxin 분비)

• 증상: 고열, 인후통, 구토, 두통

• 신체 검진:

  • 전경부 림프절 비대 (Anterior cervical LN)

  • 딸기 혀 (Strawberry tongue): 초기 화이트 → 붉은 딸기 모양

  • 피부 발진 (Sandpaper rash):

    • 선홍색의 거친 사포 느낌 (Sandpaper texture)

    • 목, 가슴, 겨드랑이에서 시작하여 전신 퍼짐 (손/발바닥 제외)

    • Pastia's lines: 팔꿈치, 서혜부 등 접히는 부위의 붉은 선

    • Circumoral pallor: 입 주위 창백

    • 회복기: 손가락/발가락 끝 껍질 벗겨짐 (Desquamation)

• 검사: Throat Culture (확진), RADT

• 치료: Penicillin V (PO) 10일 or Amoxicillin

• 격리: 항생제 치료 시작 후 24시간까지

[1] Harrison 22e, Chapter 153