가스 괴저 외 기타 클로스트리듐 감염증

• Clostridium tetani - 주로 상처 (dirty wound)를 통해 감염

• 특징: 혐기성 그람 양성 간균, 아포(spore) 형성

• 병태생리: Tetanospasmin (Neurotoxin)이 억제성 신경전달물질(GABA, Glycine) 차단 → 근육 경직 및 경련

• 증상: 개구장애(Trismus, Lockjaw), 후궁반장(Opisthotonos), 경부/체간 강직, 자율신경계 부전(고혈압, 빈맥 등)

• 진단: 임상적 진단 (균 배양은 진단적 가치 낮음)

• 치료: 기도 확보 및 진정 중요

  • 항생제: Metronidazole (TOC)
    - Penicillin G는 GABA 길항 작용으로 경련 악화 가능성 있어 대체제로 고려

  • 항독소: Human Tetanus Immune Globulin (HTIG)
    - 용량: 500~5000 IU IM (단회 투여)
    - 결합하지 않은 독소 중화 (이미 결합한 독소는 효과 없음)

  • 근육연축 조절: Benzodiazepine (Diazepam, Midazolam), Neuromuscular blockers, Magnesium sulfate

• 예방접종 (질병 이환 후에도 면역 획득 안 되므로 반드시 접종)

  

[1] Harrison 22e, pg.1230-1232

[2] 예방접종 지침서 제11판

• Clostridium botulinum 독소(Neurotoxin)에 의한 신경 마비

• 병태생리: 말초신경의 시냅스 전 막(Presynaptic membrane)에서 아세틸콜린(ACh) 방출 차단 (SNARE 단백 분해)

• 전파 경로: 식품 매개(통조림 등), 창상, 영아(꿀 섭취 등), 의인성(미용)

• 증상: 대칭성, 하행성 이완성 마비 (Descending flaccid paralysis)
  - 초기 증상(4Ds): Diplopia(복시), Dysarthria(구음장애), Dysphonia(발성장애), Dysphagia(연하곤란)
  - 특징: 감각 이상 없음, 의식 명료, 발열 없음

• 진단: 혈청, 대변, 위액, 상처 부위에서 독소 검출 (Mouse bioassay가 Gold standard)

• 치료: 호흡 부전 시 기계 환기 등 지지 요법 필수

  • 항독소 투여 (가장 중요)
    - 성인/소아: Heptavalent Botulinum Antitoxin (BAT) (Equine)
    - 영아(Infant): Human Botulinum Immune Globulin (BabyBIG)

  • 항생제 (Penicillin G, Metronidazole)
    - Wound botulism(창상)에서만 사용
    - 식품 매개/영아 보툴리눔에서는 금기 (균 파괴 시 독소 방출 증가 위험)

[1] Harrison 22e, pg.1233-1238 (Table 158-2)

• Clostridioides difficile (과거 Clostridium difficile)

• 원인: 항생제 사용(Clindamycin, Cephalosporins, Fluoroquinolones 등)으로 인한 정상 장내 세균총 파괴 → 독소(Toxin A, B) 생성 균주 증식

• 증상: 수양성 설사, 발열, 복통, 백혈구 증가

• 진단: 2단계 알고리즘 권장 (IDSA, 2024 국내가이드라인)

  

  
  1. 선별: GDH antigen + Toxin A/B EIA
  2. 확진: NAAT (PCR)
  - 임상적으로 강력하게 의심되는 경우, 조기발견 또는 신속조치가 빠르게 필요한 경우 NAAT 단독 시행 가능
  - 무증상 환자는 검사하지 않음 (치료 불필요)

• 치료

  

  
  

  • 초치료 (Non-severe / Severe)
    - Fidaxomicin 200 mg bid 10일 (Preferred)
    - Vancomycin 125 mg qid 10일 (PO)
    - Metronidazole은 위 약제 사용 불가능한 경우에만 제한적 사용 (IV vancomycin은 효과 없음)

  • 중증 전격성 (Fulminant: 저혈압, 쇼크, 장폐색, 거대결장)
    - Vancomycin (PO/NG tube + Rectal) + Metronidazole (IV)

  • 재발성 (Recurrent)
    - Fidaxomicin (초치료에 안 쓴 경우)
    - Vancomycin Tapered-pulsed regimen
    - Bezlotoxumab (Toxin B 항체, 재발 방지용)
    - 대변 이식 (Fecal Microbiota Transplantation)

  단, 우리나라에는 아직 fidaxomicin 미도입으로 아래와 같은 치료 알고리즘을 따름

  

[1] Harrison 22e, pg.1082-1086

[2] 2024 클로스트리오이데스 디피실 감염 가이드라인