얕은 연조직염 (단독, Erysipelas)

정의 및 원인

• 정의: 진피 상층과 표재성 림프관을 침범하는 피부 감염

• 원인균: β-용혈성 사슬알균 (주로 Group A Streptococcus, S. pyogenes)

  • 드물게 Group C, G Streptococcus

  • S. aureus는 전형적인 단독에서는 드묾 (농가진이나 연조직염과 감별 필요)

임상 양상

• 호발 부위: 하지 (가장 흔함), 안면부 (Malar area, 나비 모양 분포)

• 특징적 소견

  • 병변이 주변 조직보다 솟아 있음 (Raised)

  • 정상 피부와의 경계가 뚜렷함 (Sharply demarcated)

  • 선홍색의 발적 (Bright red), 열감, 압통, 부종

  • Peau d'orange (오렌지 껍질 모양): 피부 림프관 부종 반영

  • 전신 증상: 갑작스러운 발열, 오한이 병변 발생 전이나 동시에 나타남

진단

• 주로 임상적 진단 (특징적인 피부 소견)

• 배양 검사: 혈액 배양이나 병변 흡인 배양은 양성률이 낮음 (일반적으로 불필요, 면역저하자 등에서 고려)

• ASO titer: 후향적 진단에 도움 될 수 있음

치료

• 전형적인 단독 (Streptococcus 의심)

  • Penicillin G (IV) 또는 Penicillin V / Amoxicillin (PO)

  • 심한 경우: Ceftriaxone, Cefazolin

• Penicillin 알레르기 시

  • 즉시형 과민반응(-) : 1세대 Cephalosporin (Cephalexin, Cefadroxil)

  • 즉시형 과민반응(+) : Clindamycin, Macrolide (Erythromycin, Azithromycin)

• 비전형적/S. aureus 배제 곤란 시 (Empiric)

  • Penicillinase-resistant penicillin (Nafcillin, Oxacillin) 또는 1세대 Cephalosporin (Cefazolin)

• MRSA 위험군

  • Vancomycin, Linezolid, Daptomycin

[1] Harrison 22e, pg. 1049 (Fig 134-1), 1209-1211 (Fig 153-4)