연조직염 (봉와직염, cellulitis)

정의 및 병태생리

• 진피 깊은 층(deep dermis)과 피하 지방층(subcutaneous fat)의 급성 화농성 염증

• 피부 장벽의 손상(외상, 궤양, 족부백선 등)을 통해 세균이 침투하여 발생

원인균

• Nonpurulent (비화농성): β-용혈성 사슬알균 (β-hemolytic Streptococci; Group A, B, C, G) m/c

• Purulent (화농성): 황색포도알균 (S. aureus, MRSA 포함)

증상 및 진단

• 국소 열감(calor), 발적(erythema), 부종(swelling), 통증(pain)

• vs 단독 (Erysipelas): 단독은 병변의 경계가 뚜렷하고(well-demarcated) 솟아오른(raised) 반면, 연조직염은 경계가 모호하고(indistinct) 솟아오르지 않음

• 배양 검사(혈액, 병변 흡인, 생검): 양성률이 낮음(<20%). 경증의 전형적인 경우 루틴으로 권장되지 않음

• 주의: 중증, 면역저하자, 동물 교상, 침수 손상(immersion injury) 등의 경우에는 배양 검사 필수

치료

• 1차 치료 (MSSA/Streptococcus 타겟):

  • IV: Cefazolin, Nafcillin, Oxacillin

  • PO: Cephalexin, Dicloxacillin, Clindamycin

• MRSA 감염 위험 또는 화농성(Purulent)인 경우:

  • IV Vancomycin, Linezolid, Daptomycin

  • PO Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX), Clindamycin, Doxycycline

  • 참고: 퀴놀론(Ciprofloxacin, Levofloxacin)은 Pseudomonas 등 그람음성균 의심 시 고려하며, 일반적인 연조직염의 1차 선택제는 아님 (Table 134-2 참조)

• 보조 요법: 환부 거상 (Elevation of the affected area)

[1] Harrison 22e, pg.1049-1054, 964