표준주의 및 전파경로별 주의
표준주의 및 전파경로별 주의
1. 표준주의 (Standard Precautions)
대상: 병원에 있는 모든 환자
핵심: 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 손상된 피부, 점막을 다룰 때 적용
내용: 손위생, 기침 예절, 안전한 주사 실무, 적절한 개인보호구 착용 등
2. 전파경로별 주의 (Transmission-based Precautions)
표준주의에 추가하여 적용하며, 감염 전파 경로에 따라 구분
구분 | 공기 주의 (Airborne) | 비말 주의 (Droplet) | 접촉 주의 (Contact) |
전파 입자 | 5μm 미만 (공기 중 장시간 부유) | 5μm 이상 (비말, 약 1m 이내) | 직접/간접 접촉 |
주요 질환 | 결핵, 홍역, 수두, 파종성 대상포진 | 인플루엔자, 수막구균, 백일해, 유행성 이하선염, 풍진 | 다제내성균(MDRO), C. difficile, 옴, 로타바이러스 |
병실 | 음압 격리실 (문 닫음) | 1인실 권장 | 1인실 권장 |
환자 마스크 | 이동 시 수술용 마스크 | 이동 시 수술용 마스크 | 이동 제한 |
의료진 보호구 | N95 마스크 | 수술용 마스크 (고글/페이스쉴드 필요 시) | 가운, 장갑 |
3. 보호 격리 (Protective Environment)
대상: 동종조혈모세포이식 환자 등 고위험 면역저하자
병실: 양압 격리실 (HEPA 필터 사용)
주의: 꽃, 생화 반입 금지 (Aspergillus 감염 예방)
4. 의료기구의 소독과 멸균 (Spaulding 분류)
감염 위험도에 따라 기구를 분류하여 처리 수준 결정
분류 | 정의 | 처리 수준 | 해당 기구 |
고위험 기구 | 무균 조직이나 혈관계에 삽입 | 멸균 (Sterilization) | 수술 기구, 심도관, 이식물, 주사바늘 |
준위험 기구 | 점막이나 손상된 피부에 접촉 | 높은 수준 소독 | 내시경, 호흡기 치료 기구, 마취 장비 |
비위험 기구 | 손상되지 않은 피부에 접촉 | 낮은 수준 소독 | 청진기, 혈압계 커프, 침대 난간 |
5. 멸균/소독 방법 결정 알고리즘 (Algorithm)
열에 민감한 재질인가? (Heat sensitivity)
No (내열성): 증기 멸균 (Steam sterilization) - 내외과용 고위험 기구 (TOC)
Yes (열민감성): 다음 조건 확인
습기에 민감한 재질인가? (Moisture sensitivity)
Yes: 가스 플라즈마 멸균, E.O. 가스 멸균 (플라스틱, 고무, 정교한 기구)
No: 화학적 멸균 (액체 화학멸균제 침적)
참고: 파우더, 오일 등은 건열 멸균 (Dry heat) 시행
6. 멸균 실패 관리 (Management of Sterilization Failure)
조치 순서:
물품 격리 및 멸균기 가동 중지 (Isolate items and stop sterilizer)
실패의 범주 및 원인 조사 (기계적, 화학적, 생물학적 지표 확인)
원인 분류: 멸균기 오작동, BI 양성, CI 이상, 작업자 오류 등
조치: 멸균기 수리 (Repair) 및 오류 원인 교정
재검사: 3번 연속 BI PCD (Biological Indicator Process Challenge Device) 및 Bowie-Dick test (선진공 멸균기의 경우) 실시
검사 결과 성공 시 멸균기 정상 가동 재개
[1] 2017 의료관련감염 표준예방지침, 질병관리본부/대한의료관련감염관리학회, pg.81-108 (Chapter 5), pg.213-253 (Appendix 1, Fig 2.3.1)
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예시) 초음파 (X) → 초음파 사진에서 PDA 소견을 어떻게 알 수 있나요? (O)