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알레르기 (new) > 약물 알레르기

약물 알레르기 개요

기본 개념

약물 알레르기 (Drug Allergy)

  1. 약물 이상 반응(Adverse drug reaction) 의 분류

  2. 약물 알레르기의 분류

    유형 (Type)

    설명 (Description)

    기전 (Mechanism)

    임상적 특징 (Clinical features)

    I

    즉각적 반응

    (1시간 이내)

    IgE 매개, 즉시형 과민반응

    항원 노출이 mast cell과 basophil의 IgE 매개 활성화를 유발하여 히스타민, 프로스타글란딘, 류코트리엔과 같은 혈관 활성 물질을 방출함

    아나필락시스 (Anaphylaxis)

    혈관부종 (Angioedema)

    기관지경련 (Bronchospasm)

    두드러기 (Urticaria/hives)

    II

    항원 의존성 세포독성

    세포와 밀접하게 연관된 항원 또는 합텐(hapten)이 항체와 결합하여 세포나 조직의 손상을 일으킴

    용혈성 빈혈

    혈소판 감소증

    호중구 감소증

    III

    면역 복합체 질환

    혈관이나 조직 내에서 항원-항체 복합체의 형성 또는 침착으로 인해 손상이 발생함. 복합체의 침착은 보체 활성화 및/또는 Fc IgG 수용체와 면역 복합체의 상호작용에 의한 호중구 모집을 유발함

    혈청병 (Serum sickness)

    IV

    세포 매개 또는 지연형 과민반응

    항원 노출이 T 세포를 활성화하고, 이들이 조직 손상을 매개함

    접촉성 피부염, 일부 홍역 모양 반응(morbilliform reactions), 중증 박탈성 피부염(예: SJS/TEN), AGEP, DRESS/DiHS, 간질성 신염, 약물 유발 간염, 기타 증상들


3. 중증 피부 약물 유해 반응 (SCARS) 진단 및 특징

구분

잠복기 (Delay)

주요 임상 소견 (Clinical Findings)

DRESS

2- to 8-week delay

  • 발열

  • Epidermal edema

  • Lymphadenopathy

  • Eosinophilia

  • Atypical lymphocytosis

  • 피부발진 및 내부 장기 침범 (간, 신장, 폐 등)

SJS-TEN

4- to 28-day delay

  • Epidermal necrosis

  • Subepidermal bullae

  • Involvement of multiple mucous membranes

  • Keratinocyte death (Granulysin/Granzyme B 매개)

AGEP

24- to 48-hour delay

  • Neutrophilic leukocytosis

  • Sterile pustules in stratum corneum and epidermis

  • Dermal edema

  • Infiltration of neutrophils (CXCL8, GM-CSF 매개)


4. 탈감작 치료 결정

  • Non indicated, regular infusion: Infusion reaction 등 경미한 경우

  • Indicated: Type I (IgE/non-IgE), Mixed, Cytokine Release 반응 등에서 약물 투여가 필수적인 경우

  • Not indicated, avoid medication:

    • SCARS (SJS-TEN, DRESS, AGEP)

    • Type II (Cytotoxic), Type III (Serum sickness, Vasculitis)


[1] Harrison 22e, pg. 417-428, 2815-2818

연습문제 7문제

0/7 완료

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Drug-induced Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS)

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예시) 초음파 (X) → 초음파 사진에서 PDA 소견을 어떻게 알 수 있나요? (O)