구강 알레르기 증후군 (OAS, 꽃가루-음식물 알레르기)

1. 정의 및 역학

• 정의: 꽃가루 알레르기(Allergic Rhinitis) 환자가 특정 과일, 채소, 견과류 섭취 시 구강 인두 부위에 국한되어 나타나는 IgE 매개 알레르기 반응

• 동의어: Pollen-Associated Food Allergen Syndrome (PFAS)

• 역학: 성인에서 가장 흔한 식품 알레르기 형태

2. 병태생리

• 교차 반응 (Cross-reactivity): 꽃가루 항원(흡입 항원)에 감작된 환자가 해당 꽃가루와 구조적으로 유사한 단백질을 함유한 식품을 섭취할 때 발생

• 면역 기전: IgE 매개 반응. 최근 연구에 따르면 TFH13 세포(Follicular Helper T cell subset)가 고친화도 IgE 생성을 유도하여 알레르기 반응에 관여함

• 항원 특성: 원인 단백질(주로 PR-10 단백질 등)은 열과 위산에 불안정(labile)함 → 위장관 통과 시 파괴되므로 전신 반응은 드물고 접촉 부위(구강)에 증상 국한

3. 증상

• 주 증상: 입술, 입천장, 혀, 인두의 가려움증(Pruritus), 따끔거림, 경미한 부종(Swelling)

• 발현 시기: 식품 섭취 직후 수 분 내 발생

• 주의: 드물게 전신 아나필락시스로 진행 가능 (약 1~2%)

4. 주요 교차 반응 (Pollen-Food Syndrome Associations)

꽃가루 알레르기 종류에 따라 교차 반응을 일으키는 식품이 다름

5. 진단

• 병력 청취 (가장 중요): 특정 꽃가루 알레르기 병력 + 특정 과일/채소 섭취 시 구강 증상 확인

• 피부 단자 시험 (Skin Prick Test):

  • 상용화된 시약은 제조 과정에서 항원이 파괴될 수 있어 위음성 가능성 있음

  • Prick-to-Prick Test: 신선한 과일이나 채소를 바늘로 찌른 후 환자 피부를 찌르는 방식이 더 정확함

• 혈청 특이 IgE 검사 (Specific IgE)

6. 치료 및 예방

• 회피 요법 (Avoidance): 원인 식품 섭취 제한

• 조리 섭취: 항원이 열에 불안정하므로 익혀서 먹거나 가공하여 섭취하면 증상 예방 가능 (예: 생사과 대신 사과잼)

• 약물 치료: 항히스타민제 (증상 완화), 에피네프린 (아나필락시스 발생 시)

• 면역 요법: 꽃가루에 대한 면역치료가 OAS 증상을 호전시킬 수 있으나 효과는 가변적임

[1] Harrison 22e, Chap. 363 Urticaria, Angioedema, and Allergic Rhinitis, pg. 2809

[2] Harrison 22e, Chap. 360 Introduction to the Immune System, pg. 2764 (Fig 360-2), 2779