두드러기 개요

[정의 및 특징]

• 정의: 갑자기 발생하는 팽진, 혈관부종을 특징하는 질환

• 발생 기전: 혈관 투과성 증가로 인해 혈장 성분이 조직 내로 일시적으로 축적되며 발생

• 특징

  • 피부 상층부의 부분적인 부종에 의한 팽진(wheal)과 홍반(erythema)

  • 심한 가려움증(pruritus) 동반, 팽진은 크기가 다양하며, 작은 부위가 융합되기도 하고, 소실 후 다른 부위에 발생할 수 있음

  • 팽진은 대개 24시간 이내에 소실되고 흔적을 남기지 않음

    • 24시간 이상 동일부위에 지속되는 두드러기의 경우 두드러기성 혈관염 (urticarial vasculitis)감별을 위해 피부 조직검사 필요

  • 혈관부종(Angioedema) 동반 가능: 심부 진피나 피하조직의 부종, 통증 동반 가능, 72시간까지 지속 가능

[분류]

• 팽진만 발생하거나, 팽진이 동반된 혈관부종 → 두드러기에 대한 검사

• 팽진이 동반되지 않은 혈관부종 → 혈관부종 단원 참고

• 급성 두드러기: 6주 미만 지속 (주로 감염, 음식, 약물 원인)

• 만성 두드러기: 6주 이상 지속 (대부분 원인 미상 또는 자가면역 기전)

  • 만성 자발성 두드러기 (Chronic Spontaneous Urticaria, CSU): 유발원인 없이 지속되는 만성 두드러기

  • 만성 유발성 두드러기 (Chronic Inducible Urticaria): 한랭, 열, 압박, 진동 등 물리적 자극에 의해 발생

    

[진단]

• 병력 청취: 가장 중요 (악화 인자, 물리적 자극 여부, 약물 복용력 등 확인)

• 알레르기 검사: 병력상 알레르기가 강력히 의심될 때만 시행 (MAST, Skin prick test)

• 만성 두드러기 검사

  

  • 만성 자발성 두드러기: 혈액검사 (CBC, ESR, CRP, 간기능 검사 등) 감염, TFT 및 자가항체, ASST (자가혈청 피부반응검사) 등

  • 만성 유발성 두드러기: 유발 검사 (표 참고)

    
    

[1] Harrison 22e, Chapter 363

[2] 2022 한국 만성두드러기 진료지침, pg.19-20

• 일반적 관리

  • 두드러기 원인과 악화요인 파악 및 회피 (술, 과로, 스트레스, NSAIDs, 꽉 끼는 옷 등)

• 1차 치료

  • 2세대 H1 항히스타민제 (Non-sedating H1AH)

  • 규칙적 복용(Regular use) 권장 (필요시 복용보다 효과적)

  • 종류: Cetirizine, Levocetirizine, Loratadine, Desloratadine, Fexofenadine, Bilastine, Ebastine

• 추가 약제

  • H2 Antagonist: Famotidine, Ranitidine (H1 차단제와 병용 시 효과 있을 수 있음)

  • 항류코트리엔제 (LTRA): Montelukast (NSAID 과민성 두드러기 등에 효과적일 수 있음)

• 전신 스테로이드 (Systemic Steroids)

  • 급성 악화 시에만 단기간(3~10일) 사용

  • 만성 두드러기에서 장기 사용은 권장하지 않음

[1] Harrison 22e, Chapter 363

[만성 두드러기 단계별 치료 알고리즘]

증상이 조절될 때까지 단계를 높여가며 치료 (Step-up)

1단계 (1st line): 표준 치료

• 2세대 H1 항히스타민제 단독 (표준 용량)

• Non-sedating H1AH (regularly)

2단계 (2nd line): 불충분한 반응 시

• H1 항히스타민제 증량 (최대 4배까지): Dose-up (to ×4) H1AHs

• 다른 종류의 H1 항히스타민제 병합 (Combination of different H1AHs)

• 병용 약제 고려:

  • H2 항히스타민제 (H2AH) 추가

  • 항류코트리엔제 (LTRA, Montelukast) 추가

  • Oral steroids prn: 급성 악화 시에만 단기간(10일 이내) 사용 (Only for acute attacks)

3단계 (3rd line): 고용량/병합 요법 실패 시

• 오말리주맙 (Omalizumab) 추가 (Anti-IgE Antibody)

4단계 (Alternative/Refractory): 오말리주맙 실패 또는 사용 불가 시

• 사이클로스포린 (Cyclosporine) 추가 (Immunosuppressant)

• 기타 고려 가능한 치료법:

  • 광선치료 (Phototherapy)

  • Methotrexate (MTX)

  • Dapsone

[1] 2022 한국 만성두드러기 진료지침, pg.83

[2] Harrison 22e, Chapter 363