아토피피부염

1. 정의 및 역학

• 만성적으로 재발하는 염증성 피부 질환

• 심한 소양증(가려움증)과 특징적인 습진 병변 동반

• 유병률: 소아 10~20%, 성인 1~3%

• 유전적 소인(Filaggrin 유전자 변이 등), 피부 장벽 결함, 면역학적 이상, 환경 요인 관여

2. 진단 (Diagnosis)

[한국인 아토피피부염 진단기준] (주진단 2개 이상 + 보조진단 4개 이상)

• 주진단 기준

  • 심한 소양증 (가려움증)

  • 특징적인 피부염 모양 및 부위

    • 2세 미만: 얼굴, 몸통, 사지 폄쪽(Extensor)

    • 2세 이상: 얼굴, 목, 사지 굽힘쪽(Flexor)

  • 아토피(천식, 알레르기 비염, 아토피피부염)의 개인 및 가족력

• 보조 진단 기준 (주요 항목)

  • 피부건조증, 백색 비강진, 눈 주위 습진/색소침착, 귀 주위 습진, 구순염, 손발의 비특이적 습진, 두피 인설

    

  • 모공 주위 피부의 두드러짐, 유두 습진, 땀 흘릴 경우 소양증, 백색 피부묘기증

  • 피부단자시험 양성반응, 혈청 IgE 증가, 잦은 피부감염

    
    

3. 검사

• 기본 검사

  • 혈청 총 IgE (Total IgE), 특이 IgE (Specific IgE)

  • 말초혈액 호산구 수 (Eosinophil count)

  • 피부단자검사 (Skin prick test): 알레르기 항원 규명

    
    

4. 치료 (Treatment)

1) 기본 치료 (Basic Therapies) - 모든 단계 필수

• 보습제 (Moisturizer)

  • 하루 2회 이상 도포, 목욕 후 3분 이내 사용 권장

  • 피부 장벽 회복 및 가려움증 완화

• 세정 및 목욕 (Cleansing and bathing)

  • 미지근한 물로 5~10분 이내, 약산성~중성 세정제 사용

• 악화 인자 회피 (Avoidance of allergens)

  • 식품, 집먼지 진드기, 동물 털 등 확인된 유발 인자 회피

• 교육 프로그램 (Educational program)

2) 국소 치료 (Topical Therapies)

• 국소 코르티코스테로이드 (TCS)

  • 급성 악화 시 일차 치료 (Acute treatment)

  • 유지 요법: 호전된 병변에 주 2~3회 도포 (Proactive therapy)

  • 주의: 피부 위축, 혈관 확장 (장기 사용 시)

  • 종류

    Group	성분명 (Examples)
    Group 1 (Superpotent)	Clobetasol propionate 0.05%
    Group 2 (Potent)	Betamethasone dipropionate 0.05%, Mometasone furoate (oint)
    Group 3 (Upper Mid-strength)	Amcinonide, Diflucortolone valerate
    Group 4 (Mid-strength)	Mometasone furoate (cream)
    Group 5 (Lower Mid-strength)	Fluticasone propionate, Prednicarbate
    Group 6 (Mild)	Desonide 0.05%
    Group 7 (Least potent)	Hydrocortisone, Prednisolone valerate

  * 소아, 얼굴 부위: 낮은 역가(Low potency, Group 6-7) 사용 권장

  
  

• 국소 칼시뉴린 억제제 (TCI)

  • 종류: Tacrolimus, Pimecrolimus

  • 스테로이드 부작용 우려 시 사용 (얼굴, 목, 생식기, 접히는 부위)

  • 유지 요법 (Proactive therapy) 가능

• 습포 요법 (Wet wrap therapy)

  • 급성 악화 시 단기간 적용, 수분 공급 및 약물 흡수 증가

• 기타 국소 제제

  • PDE4 억제제 (Crisaborole)

  • JAK 억제제 (Ruxolitinib, Delgocitinib)

3) 전신 치료 (Systemic Therapies) - 중등증~중증

• 기존 전신 면역억제제 (Conventional systemic drugs)

  • 사이클로스포린 (Cyclosporine): 빠른 효과, 신독성/고혈압 주의

  • 메토트렉세이트 (Methotrexate)

  • 아자티오프린 (Azathioprine)

  • 마이코페놀레이트 모페틸 (Mycophenolate mofetil)

  • 알리트레티노인 (Alitretinoin): 만성 손 습진에 효과적

  • 전신 스테로이드 (Systemic corticosteroids): 급성 악화 시 단기간만 사용 (장기 사용 지양)

• 생물학적 제제 (Biologics) - 표적 치료

  • 두필루맙 (Dupilumab): IL-4Rα 차단 (IL-4/IL-13 신호 억제), 6개월 이상 소아부터 승인

  • IL-13 억제: 트랄로키누맙 (Tralokinumab), 레브리키주맙 (Lebrikizumab)

  • 오말리주맙 (Omalizumab): Anti-IgE (제한적 사용)

• JAK 억제제 (JAK inhibitors) - 경구 약제

  • 바리시티닙 (Baricitinib): JAK 1/2 억제

  • JAK 1 선택적 억제: 우파다시티닙 (Upadacitinib), 아브로시티닙 (Abrocitinib)

  • 주의: 대상포진, 심혈관 위험 등 모니터링 필요

[1] Harrison 22e, Section 8 Alterations in the Skin

[2] 2024 대한아토피피부염학회 아토피피부염 치료 가이드라인, pg.9-67

• 세균 감염 (Bacterial Infection)

  • 원인: Staphylococcus aureus (90% 이상 집락 형성), Streptococcus pyogenes

  • 임상: 농가진(Impetigo), 모낭염(Folliculitis), 림프관염

  • 치료: 국소 항생제(Mupirocin), 경구 항생제(Cephalexin, Dicloxacillin), 희석된 표백제 목욕(Bleach bath)

  

• 바이러스 감염 (Viral Infection)

  • Eczema herpeticum (포진상 습진)

    • 원인: Herpes Simplex Virus (HSV)

    • 증상: 펀치로 뚫은 듯한(Punched-out) 미란, 수포가 광범위하게 발생, 발열, 림프절 비대

    • 치료: 즉시 Acyclovir 투여 (안과적 침범 시 응급)

  • 기타: Eczema vaccinatum (천연두 백신), Molluscum contagiosum (물사마귀)

  
  

  

• 진균 감염 (Fungal Infection)

  • 원인: Malassezia spp., Trichophyton

  • 특징: 두경부 피부염(Head and neck dermatitis)과 연관

  • 치료: 국소/경구 항진균제

[1] Harrison 22e, Section 8 Alterations in the Skin

[2] 2024 한국 아토피피부염 치료 가이드라인