콜린두드러기

• 정의 및 원인

  • 심부 체온이 1°C 이상 상승하는 경우 발생 (운동, 뜨거운 목욕, 사우나, 매운 음식, 정서적 스트레스 등)

• 임상 양상

  • 1~2mm 크기의 좁쌀 같은 작은 팽진(small wheal)과 주위의 넓은 홍반성 발적(flare)

  • 심한 가려움증과 따가운 증상 동반

  • 주로 몸통에 발생하며, 손발바닥/겨드랑이는 침범하지 않음

  • 감별: 운동유발성 아나필락시스 (Exercise-induced anaphylaxis)는 식사 여부와 관련성 확인 필요 (Cholinergic은 식사와 무관하게 체온 상승 시 발생)

• 진단

  • 운동 유발 검사 (Provocation test): 땀이 날 정도의 운동 후 증상 확인

  • 메타콜린 피부검사 (Methacholine skin test): 진단적 가치는 낮아지는 추세

• 치료 (단계적 치료)

  • 기본: 악화 인자 회피 (과도한 운동, 뜨거운 목욕 제한), 급속 냉각(Cooling)

  • 급성 악화 시 (Acute attacks): Oral steroids prn

  • 1차 치료 (1st line): Non-sedating H1-antihistamine (regularly) (비진정성 2세대 항히스타민제 규칙적 복용)

  • 2차 치료 (2nd line): 증상 조절 안 될 경우

    • Dose-up (to ×4) H1AHs (항히스타민제 4배까지 증량)

    • Combination of different H1AHs (다른 기전의 항히스타민제 병용)

  • 3차 치료 / 추가 요법 (3rd line / Add-on): 2차 치료 실패 시 고려

    • Omalizumab (오말리주맙, Anti-IgE)

    • Cyclosporine (사이클로스포린)

    • H2AH (H2 항히스타민제 추가)

    • LTRA (Leukotriene receptor antagonist, 몬테루카스트 등)

    • Phototherapy (광선치료)

    • MTX (Methotrexate)

    • dapsone (댑손)

[1] 2022 한국 만성 두드러기 진료지침, pg.83

[2] Harrison 22e, pg.2807, 2813