류마티스 관절염

• 정의 및 특징

  • 만성, 전신성, 대칭성, 침식성 다발관절염을 특징으로 하는 자가면역 질환.

  • 활막(synovium)의 지속적인 염증으로 인해 연골과 뼈가 파괴되어 관절 변형 및 기능 장애를 유발.

• 임상 양상

  • 아침 경직(Morning stiffness): 1시간 이상 지속되며, 활동하면 호전됨.

  • 관절 증상: 손목, 손허리뼈관절(MCP), 몸쪽 손가락뼈사이관절(PIP) 등 작은 관절에 대칭적으로 발생. 먼쪽 손가락뼈사이관절(DIP)은 거의 침범하지 않음.

  • 전신 증상: 피로, 미열, 체중 감소.

  • 관절 외 증상: 류마티스 결절(subcutaneous nodules), 간질성 폐질환(ILD), 혈관염 등.

  • 후기 변형: 척측 편위(ulnar deviation), 백조목 변형(swan-neck deformity), 단추구멍 변형(boutonnière deformity).

    

• 진단

  • 임상 양상이 중요.

  • 검사실 소견: ESR, CRP 상승. (질병 활성도)

  • 자가항체:

    • 류마티스 인자 (Rheumatoid Factor, RF): 민감도는 높으나 특이도는 낮음.

    • 항CCP 항체 (Anti-CCP antibody, ACPA): RF보다 특이도가 매우 높음.

  • 방사선 소견 (X-ray):

    • 초기: 관절 주위 골다공증 (Juxta-articular osteopenia)

    • 진행: 관절 간격의 대칭적 감소, 뼈 가장자리 침식 (Marginal erosion)

      

  • 관절액 분석: 염증성 소견 (WBC > 2,000/μL).

• 진단 기준

  • 적용 대상: 다른 질환으로 설명되지 않는 명백한 활막염이 1개 이상의 관절에 있는 환자.

  • 점수 체계: 총 10점 만점, 6점 이상일 경우 확정적 RA로 분류.

• 치료

  • 조기 진단 및 적극적 치료가 관절 손상 예방에 중요.

  • 치료 목표는 관해(remission) 또는 낮은 질병 활성도 달성 (Treat-to-Target).

  • 항류마티스 약제 (DMARDs)가 주 치료제.

    • 1차 약제 (csDMARDs): 메토트렉세이트(Methotrexate, MTX)가 핵심 약물(anchor drug).

    • 생물학적 제제 (bDMARDs): MTX 실패 시 추가 또는 변경.

      • TNF-α 억제제: Etanercept, Adalimumab, Infliximab, Golimumab, Certolizumab.

      • IL-6 수용체 억제제: Tocilizumab, Sarilumab.

      • T세포 활성화 억제제 (공동자극 조절): Abatacept.

      • B세포 고갈제 (항-CD20 항체): Rituximab.

      • IL-1 수용체 길항제: Anakinra.

    • 표적 합성 항류마티스제 (tsDMARDs): 생물학적 제제(주로 TNF 억제제)에 반응이 불충분하거나 부작용으로 사용하지 못할 경우 고려

      • JAK 억제제: Tofacitinib, Baricitinib, Upadacitinib.

  • NSAIDs, 스테로이드: 증상 조절 및 DMARDs 효과 발현 전까지의 가교 요법(bridging therapy)으로 사용.

📚 해리슨 22판 변동사항

새로운 약물 추가:

• JAK 억제제 (Tofacitinib, Baricitinib 등)

• 새로운 항-IL-6 수용체 항체 (Sarilumab)

[1] Harrison's Principles of Internal Medicine, 22e, pg.2840-2853