골관절염

• 정의 및 특징

  • 가장 흔한 관절염으로, 관절의 연골이 점차 마모되어 발생하는 퇴행성, 비염증성 질환.

  • 호발 부위: 체중 부하 관절(무릎, 고관절) 및 손(원위 지관절, 근위 지관절, 제1 수근중수 관절).

• 임상 양상

  • 통증: 관절 사용 시 악화되고 휴식 시 호전되는 활동 관련 통증(activity-related pain)이 특징.

  • 아침 경직(Morning stiffness): 30분 이내로 짧게 나타남. (비염증성!)

  • 신체 검진: 관절의 뼈마디 비대(Heberden's node: DIP, Bouchard's node: PIP), 움직일 때 나는 소리(crepitus) 관찰. 염증 소견(발적, 온기)은 드묾.

    

• 진단

  • 주로 임상적 진단.

  • 방사선 소견 (X-ray):

    

    • 비대칭적 관절 간격 감소 (Asymmetric joint space narrowing)

    • 골극 형성 (Osteophyte formation)

    • 연골하 경화 (Subchondral sclerosis)

    • 연골하 낭종 (Subchondral cyst)

  • 검사실 소견: ESR, CRP, RF 모두 정상.

  • 관절액 분석: 비염증성 소견 (WBC < 2,000/μL)
    ** 관절액 천자 소견 감별

    

• 치료

  • 비약물 치료 (핵심): 환자 교육, 체중 감량, 운동 (근력 강화, 유산소).

  • 약물 치료 (증상 조절 목적):

    • 1차: 아세트아미노펜(Acetaminophen), 국소/경구 비스테로이드성 소염제(NSAIDs).

    • 급성 악화 시: 관절 내 스테로이드 주사.

  • 수술: 비수술적 치료에 반응이 없는 심한 경우 인공관절 치환술(Total joint replacement).

📚 해리슨 22판 변동사항

• 비약물적 치료 강조: 22판에서는 운동, 체중 감량, 물리 치료와 같은 비약물적 치료의 중요성을 더욱 강조하며, 이를 1차 치료법으로 권장합니다.

• 약물 치료:

  • 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs): 22판에서는 국소 NSAID의 사용을 경구 NSAID보다 먼저 고려하도록 권장하여 전신 부작용의 위험을 줄이는 것을 강조합니다.

[1] Harrison's Principles of Internal Medicine, 22e, pg. 2949-2956