간신 증후군 (Hepatorenal syndrome)

• 정의: 심한 간기능 장애와 문맥압 항진증이 있는 환자에서 신장 질환을 유발하는 다른 원인이 없이 신기능 저하가 초래되는 상태

• 복수가 있는 간 경화 환자에서 신장이 나빠진 경우 의심

• 분류: HRS-AKI (과거 1형), HRS-CKD (과거 2형)

• 진단 : 다음 기준들을 모두 만족해야함

  1. 복수가 있는 간경변

  2. 신기능 저하

  3. 쇼크, 세균감염, 신독성 약물 등의 다른 원인 제외

  4. 2일간 이뇨제 중단과 알부민 정맥주사 후에도 신기능 호전X

  5. 구조적 신손상의 증거가 없음(단백뇨 < 500mg/day & 미세혈뇨 X & 초음파 검사상 정상)

• 치료

  • 이뇨제 중단

  • 혈관수축제(Terlipressin) + Albumin

  • Terlipressin이 사용 불가능하면 Norepinephrine 조심스럽게 사용

  • 간이식(근본적 치료), TIPS

    
    

[1] Harrison 22e, pg 2716

[2] Hepatorenal Syndrome, Korean J Gastroenterol 2023; 82(5): 224-232