1단계: 초기 평가 (Initial Evaluation)
- 병력 및 신체검진을 통한 단서 확인
- 고칼슘혈증의 지속 기간 확인: 급성(Acute/Unknown) vs 만성(Chronic, 수개월)

2단계: PTH 측정에 따른 감별 (Biochemical Classification)
- PTH 상승 (High)
  - 일차성 부갑상샘항진증 (1° Hyperparathyroidism)
  - MEN 증후군 (MEN syndromes)
  - 가족성 저칼슘뇨성 고칼슘혈증 (FHH) 고려
- PTH 감소 (Low)
  - 급성 또는 불명확한 기간:
    - 악성 종양 고려 (Malignancy)
    - PTHrP 측정 (PTHrP assay) 및 임상 평가
  - 만성 (Chronic Duration): 기타 원인 (Other causes)
    - 육아종성 질환 (Granulomatous disease)
    - 가족성 저칼슘뇨성 고칼슘혈증 (FHH)
    - 유선-알칼리 증후군 (Milk-alkali syndrome)
    - 약물: 리튬(Lithium), 티아지드(Thiazides)
    - 부동 (Immobilization)
    - 비타민 D 또는 비타민 A 중독 (Vit D or Vit A intoxication)
    - 부신 부전 (Adrenal insufficiency)
    - 갑상샘항진증 (Hyperthyroidism)

증상 (Symptoms)
- "Stones, Bones, Abdominal groans, Psychic moans"
- 피로, 우울, 의식 혼미, 식욕부진, 오심/구토, 변비
- 신장 농축능 저하(다뇨), 단축된 QT 간격
- 심한 경우(>14 mg/dL): 혼수, 심정지

치료 (Treatment)
- 경증 (<12 mg/dL): 수분 섭취, 경과 관찰 (Thiazide 금기)
- 중증 (>14 mg/dL): 내과적 응급
  - 수액 공급 (Hydration): 0.9% Normal Saline (2-3L/24h) - 가장 중요
  - Bisphosphonates: Zoledronate, Pamidronate (효과 발현 1-2일 소요)
  - Calcitonin: 효과 빠르나 지속시간 짧음 (Tachyphylaxis), 초기 병용
  - 고리이뇨제 (Loop diuretics): 수분 보충이 충분히 된 후 과부하 예방 목적 (routine 사용 안함)
  - Denosumab: Bisphosphonate 불응성인 경우
  - Glucocorticoids: 림프종, 육아종성 질환, 비타민 D 중독 시 효과적
  - 투석 (Dialysis): 심부전, 신부전 등으로 수액요법 불가능 시

[1] Harrison 22e, pg.3283, 3284

고칼슘혈증