고칼슘혈증

• 진단적 접근 (Diagnostic Approach)

• 1단계: 초기 평가 (Initial Evaluation)

  • 병력 및 신체검진을 통한 단서 확인

  • 고칼슘혈증의 지속 기간 확인: 급성(Acute/Unknown) vs 만성(Chronic, 수개월)

• 2단계: PTH 측정에 따른 감별 (Biochemical Classification)

  • PTH 상승 (High)

    • 일차성 부갑상샘항진증 (1° Hyperparathyroidism)

    • MEN 증후군 (MEN syndromes)

    • 가족성 저칼슘뇨성 고칼슘혈증 (FHH) 고려

  • PTH 감소 (Low)

    • 급성 또는 불명확한 기간:

      • 악성 종양 고려 (Malignancy)

      • PTHrP 측정 (PTHrP assay) 및 임상 평가

    • 만성 (Chronic Duration): 기타 원인 (Other causes)

      • 육아종성 질환 (Granulomatous disease)

      • 가족성 저칼슘뇨성 고칼슘혈증 (FHH)

      • 유선-알칼리 증후군 (Milk-alkali syndrome)

      • 약물: 리튬(Lithium), 티아지드(Thiazides)

      • 부동 (Immobilization)

      • 비타민 D 또는 비타민 A 중독 (Vit D or Vit A intoxication)

      • 부신 부전 (Adrenal insufficiency)

      • 갑상샘항진증 (Hyperthyroidism)

• 증상 (Symptoms)

  • "Stones, Bones, Abdominal groans, Psychic moans"

  • 피로, 우울, 의식 혼미, 식욕부진, 오심/구토, 변비

  • 신장 농축능 저하(다뇨), 단축된 QT 간격

  • 심한 경우(>14 mg/dL): 혼수, 심정지

• 치료 (Treatment)

  • 경증 (<12 mg/dL): 수분 섭취, 경과 관찰 (Thiazide 금기)

  • 중증 (>14 mg/dL): 내과적 응급

    • 수액 공급 (Hydration): 0.9% Normal Saline (2-3L/24h) - 가장 중요

    • Bisphosphonates: Zoledronate, Pamidronate (효과 발현 1-2일 소요)

    • Calcitonin: 효과 빠르나 지속시간 짧음 (Tachyphylaxis), 초기 병용

    • 고리이뇨제 (Loop diuretics): 수분 보충이 충분히 된 후 과부하 예방 목적 (routine 사용 안함)

    • Denosumab: Bisphosphonate 불응성인 경우

    • Glucocorticoids: 림프종, 육아종성 질환, 비타민 D 중독 시 효과적

    • 투석 (Dialysis): 심부전, 신부전 등으로 수액요법 불가능 시

[1] Harrison 22e, pg.3283, 3284

• 임상 양상

  • 대부분 무증상 (Asymptomatic hypercalcemia)

  • 신장: 신결석, 신석회화, 다뇨

  • 골격계: 골다공증(특히 피질골), 섬유성 골염(드묾)

  • 기타: 소화기 증상, 신경정신 증상

• 진단 (Diagnosis)

  • 고칼슘혈증, 저인산혈증(또는 정상), 부적절하게 정상 또는 상승된 PTH

  • 소변 칼슘 배설량 측정: FHH(가족성 저칼슘뇨성 고칼슘혈증)와 감별 필수

    • FHH: 소변 칼슘/크레아티닌 청소율 비 < 0.01

• 치료: 수술적 절제 (Parathyroidectomy)

  • 무증상 일차성 부갑상샘항진증에서의 수술 적응증

    • 혈청 칼슘 > 정상 상한치보다 1.0 mg/dL 초과

    • 골밀도(T-score) < -2.5 (요추, 고관절, 대퇴경부, 또는 원위 요골 1/3)

    • 척추 골절 (영상학적 확인)

    • 신장 기능 저하: GFR < 60 mL/min

    • 24시간 소변 칼슘 > 300 mg (남) / 250 mg (여) 또는 신결석 위험도 증가

    • 신결석 또는 신석회화 (영상학적 확인)

    • 나이 < 50세

  • 약물 치료 (수술 불가능 시): Cinacalcet, Bisphosphonates, Vitamin D 보충

[1] Harrison 22e, pg.3275, 3278