비만, 대사증후군

1) 비만

• 진단: 체질량지수 (BMI) ≥25 kg/m2

2) 대사증후군 진단: 3가지 이상 만족

• 허리둘레 : 남자 ≥90cm, 여자 ≥85cm

• 혈압 ≥ 130/85 mmHg (약복용 포함)

• 공복 혈당 ≥100 (약복용 포함)

• 공복 TG ≥150 (약복용 포함)

• HDL : 남자 ≤40, 여자 ≤50

[1] 대한 비만학회 비만 진료지침 2024 제9판

• 생활습관개선 : 운동, 식이요법

• 약물 치료: BMI 25이상이면서 비약물치료로 체중감량에 실패한 경우

  • 단기 사용 약제 (<4주)

    • phentermine, diethylpropion, phendimetrazine

    • 금기: 진전된 동맥경화, 심혈관계질환, 중등도 이상의 고혈압, 폐동맥고혈압, 갑상샘기능항진, 녹내장, 정신적 불안정

  • 장기 사용 가능 약제

    • Orlistat: 지질흡수억제제

      • 금기: 만성 흡수장애, 담즙분비정지, 간질환

    • Naltrexone/bupropion: 식욕억제제

      • 금기: 신기능장애, 조절되지 않는 고혈압, 경련질환, 양극성장애, 대식증/신경성 질환, 중추신경계종양, 아편계 중독

    • Phentermine/topiramate: 식욕억제제

      • 금기: 신기능장애, 간기능장애, 녹내장, 갑상샘기능항진, 동맥경화/심혈관계질환/고혈압/폐동맥고혈압

    • Liraglutide(GLP-1 Rc agonist): 위배출속도 감소, 식욕감소

      • 금기: MTC 과거력/가족력, MEN syndrome, 급성췌장염, 당뇨병위마비, 염증성장질환

    • Semaglutide (GLP-1 Rc agonist):위배출속도 감소, 식욕감소

      • 금기: MTC 과거력/가족력, MEN syndrome, 급성췌장염, 당뇨병위마비, 염증성장질환

    • Tirzepatide (GLP-1 Rc & GDIP Rc agonist): 위배출속도 감소, 식욕감소

      • 금기: MTC 과거력/가족력, MEN syndrome, 급성췌장염, 당뇨병위마비, 염증성장질환

• 비만대사수술

  • 적응증: 다음 중 하나이면서 비수술적 치료로 체중감량에 실패한 경우

    • BMI 35이상

    • BMI 30이상이면서 동반 질환을 가지고 있는 환자 (2형당뇨, 고혈압, 저환기증, 수면무호흡, MASLD, 위식도역류, 천식, 심근병증 등)

    • BMI 27이상이면서 비수술적 치료로 혈당이 조절되지 않는 2형당뇨

  • 비만 수술의 종류

    

    
    

[1] 대한 비만학회 비만 진료지침 2024 제9판

1) 조절형위밴드술

• 조절형 밴드를 거치, 15-20 mL 용적의 작은 위주머니를 형성하여 식사를 제한한 술식, 완전 가역적

• 체내 삽입한 이물질로 인한 합병증 상대적으로 빈번하여, 최근 시행 급감

2) 위소매절제술

• 위를 수직 방향을 따라 약 80%를 절제, 용적을 감소시켜 식사 제한, 비가역적 수술방법

• 수술 후 위식도 역류 질환 발생 및 악화 가능성, 장기 추적 시 체중 재증가 발생 빈도 상대적 높은 편

3) 담췌우회술/십이지장전환술

• 위소매절제술 후 유문을 보존한 상태에서 십이지장과 회장을 문합하여 공장 전체와 상부 회장을 우회하여 식사 제한과 흡수 제한을 같이 유도, 부분가역적인 수술법

• 효과 가장 좋으나 단백질, 미량 영양소 결핍이 빈번, 평생 결핍 가능한 영양소의 보충 섭취가 필요

4) 루와이위우회술

• 약 30 mL 용적의 작은 위주머니를 형성하고 잔여 위와 상부 소장 일부를 우회하여 식사를 제한하고 일부 흡수 제한도 유도, 부분 가역적인 수술

• 효과 좋으나, 우회된 위에 대한 정기적 내시경 검진이 어렵고, 덤핑증후군과 변연부 궤양의 발생 위험.

• 미량 원소 결핍이 발생해 주기적 검사 및 보충 필요

[1] 대한 비만학회 비만 진료지침 2024 제9판