산후(무통성) 갑상샘염

• 정의: 기저 자가면역 갑상샘 질환(하시모토 갑상샘염의 변이)이 있는 환자에서 발생하는 통증 없는 파괴성 갑상샘염

  • 무통성 갑상샘염(Painless Thyroiditis) = 침묵 갑상샘염 (Silent thyroiditis)

  • = 산후 갑상샘염(Postpartum Thyroiditis): 산후 3-6개월 내 발생 시 (임신의 5%에서 발생)

• 위험인자: 임신 초기 또는 출산 직후 anti-TPO Ab(+), 제1형 당뇨병 등 자가면역 질환 병력

• 특징적 임상 경과 (3단계): 갑상샘중독증 (2-4주) -> 갑상샘기능저하증 (4-12주) -> 회복

  • 모든 단계가 나타나지 않을 수 있음 (하나의 단계만 나타나기도 함)

• 진단 및 감별

  

  • 1단계: 갑상샘중독증 확인

    • 혈액 검사: TSH 감소, Free T4 증가 (초기 파괴성 시기)

  • 2단계: 그레이브스병 배제

    • 임상 증상: 안구병증(-), 전경골 점액부종(-), 미만성 갑상샘비대(작고 단단함)

  • 3단계: 섭취율 확인 (핵심)

    

    • 방사성요오드섭취율(RAIU) 또는 99mTc 스캔: Low uptake

    • 이유: 갑상샘 파괴로 인한 호르몬 유출이므로 새로운 합성은 억제됨

  • 4단계: 아급성 갑상샘염과 감별

    • 통증: 없음 (Painless) vs 아급성은 심한 통증/압통

    • 염증 수치: ESR 정상 vs 아급성은 ESR 현저한 증가

    • 자가항체: Anti-TPO Ab 양성 (80% 이상) vs 아급성은 음성

• 치료

  • 갑상샘중독증 시기 (Thyrotoxic phase)

    • 대부분 자연 호전되므로 경과 관찰

    • 증상 심할 경우: 베타차단제 투여

    • 항갑상샘제(Methimazole, PTU) 사용 안 함 (합성 증가가 아닌 파괴에 의한 유출이므로 효과 없음)

    • 주의: 글루코코르티코이드 불필요 (아급성 갑상샘염과 다름)

  • 갑상샘기능저하증 시기 (Hypothyroid phase)

    • 증상이 있는 경우: 레보티록신(LT4) 보충

    • 대부분 회복되므로 6-9개월 후 투약 중단 시도 및 재평가

• 예후 및 추적 관찰

  • 대부분 자연 회복

  • 약 20-30%에서 영구적 갑상샘기능저하증으로 진행 가능 -> 매년 TSH 추적 관찰 필수

  • 다음 임신 시 재발 가능성 높음

[1] Harrison 22e, pg.3038-3039