점액부종 혼수 (Myxedema coma)

• 정의: 심각한 갑상선기능저하증으로 인한 생명을 위협하는 응급상황 (사망률 20~40%)

• 유발 요인 (Precipitating Factors)

  • 고령의 환자에서 주로 발생

  • 약물: 진정제, 마취제, 항우울제, 마약성 진통제(Opioids), 아미오다론, 리튬 등

  • 질환: 폐렴, 패혈증, 심부전, 심근경색, 위장관 출혈, 뇌혈관 사고(CVA)

  • 환경: 한랭 노출 (Exposure to cold)

• 주요 임상 양상

  • 의식저하, 저체온증 (Hypothermia) (심한 경우 23°C [74°F]까지 저하)

  • 저환기 (Hypoventilation): 저산소증(hypoxia) 및 고탄산혈증(hypercapnia) 유발

  • 서맥, 저혈압, 반사 소실, 발작(Seizures)

  • 대사 이상: 저나트륨혈증 (Dilutional hyponatremia), 저혈당 (Hypoglycemia)

• 진단 및 평가 (Emergency Evaluation)

  • 병력 및 임상 양상 확인

  • 필수 검사: TSH, fT4, Cortisol 측정 (치료 시작 전 채혈)

• 치료 (응급!)

  • 보조 요법 (Supportive Therapy)

    • 환기 보조: 기계 환기 및 혈액가스(blood gas) 모니터링

    • 감염: 배양 검사 후 즉시 광범위 항생제 투여

    • 수액 및 전해질:

      • 저나트륨혈증 교정 (수분 제한이 보통 충분)

      • 주의: 저장성 수액(Hypotonic fluids) 금지 (수분 저류 악화 위험)

      • 저혈당 시 포도당(IV dextrose) 투여

    • 가온 (Warming): 수동적 재가온(Passive rewarming, 담요 등) 원칙

      • 외부 가온(External warming)은 체온 30°C 미만일 때만 시행 (말초 혈관 확장에 따른 심혈관 허탈 위험)

  • 호르몬 요법 (Hormone Therapy)

    • 부신 피질 호르몬 (Glucocorticoids)

      • 부신 예비력 저하 가능성 대비

      • 용량: Hydrocortisone 50 mg IV q6hr (부신부전 배제될 때까지 유지)

    • 갑상선 호르몬 (Thyroid Hormones)

      • Levothyroxine (T4)

        • 부하 용량: 200~400 µg IV bolus (비위관 투여도 가능하나 흡수 불확실)

        • 유지 용량: 1.6 µg/kg/일 (IV 투여 시 용량 25% 감량)

      • Liothyronine (T3) (T4→T3 전환 장애 고려하여 병용 가능)

        • 부하 용량: 5~20 µg IV

        • 유지 용량: 2.5~10 µg q8hr

        • 주의: 고령, 심혈관 질환자에서 부정맥 위험 (저용량 사용)

[1] Harrison 22e, pg.3030, 3032