갑상샘기능 저하증

• 정의: 갑상선 호르몬 결핍으로 인한 임상 증후군

• 증상: 피로, 건조, 감기증상, 탈모, 집중력장애, 기억력저하, 변비, 추위불내성, 식욕부진 동반한 체중증가, 쉰목소리, 호흡곤란

• 징후: 건조하고 거친 피부, 차가운 사지, 점액부종(pitting 없는 두꺼운 피부), 말초부종, 탈모, 서맥, 건반사 이완의 지연, 손목굴증후군

  

  
  

• 원인

  • 일차성 갑상샘 기능 저하증 (Primary Hypothyroidism): 가장 흔한 원인. 갑상샘 자체의 문제로 발생

    • 자가면역성: 하시모토 갑상샘염 (가장 흔함), 위축성 갑상샘염

    • 의인성: 갑상샘 수술, 방사성 요오드 치료, 외부 방사선 조사

    • 약물: 요오드 과다, 아미오다론, 리튬, 항갑상샘제, 면역관문억제제 (펨브롤리주맙 등)

    • 선천성: 갑상샘 형성 부전/이소성, 호르몬 합성 장애, TSH 수용체 돌연변이

    • 요오드 결핍

    • 침윤성 질환: 아밀로이드증, 사르코이드증, 혈색소증 등

  • 중추성/이차성 갑상샘 기능 저하증 (Central/Secondary Hypothyroidism)

    • 뇌하수체 문제로 TSH 분비 감소

    • 원인: 뇌하수체 종양, 수술/방사선 치료, 쉬한 증후군, 외상 등

  • 중추성/삼차성 갑상샘 기능 저하증 (Central/Tertiary Hypothyroidism)

    • 시상하부 문제로 TRH 분비 감소

    • 원인: 시상하부 종양, 외상, 침윤성 질환 등

  • 일과성 갑상샘 기능 저하증 (Transient Hypothyroidism)

    • 무통성 갑상샘염 (산후 갑상샘염 포함), 아급성 갑상샘염의 회복기 등

• 진단 및 평가

1. 1차 선별 검사 (Initial Screening)

• 혈청 TSH 측정

2. 2차 검사 (TSH 상승 시)

• Unbound T4 (Free T4) 측정

3. 결과 해석 및 추가 평가

• 경미한 갑상선기능저하증 (Mild Hypothyroidism): TSH 상승 + Free T4 정상

  • TPO 항체(TPOAb) 확인

    • TPOAb 양성(+) 또는 증상 있음: T4 치료 고려

    • TPOAb 음성(-) 및 무증상: 매년 추적 관찰 (Annual follow-up)

• 일차성 갑상선기능저하증 (Primary Hypothyroidism): TSH 상승 + Free T4 감소

  • TPO 항체(TPOAb) 확인

    • TPOAb 양성(+): 자가면역성(하시모토 등) → T4 치료

    • TPOAb 음성(-): 다른 원인 감별 (약물, 요오드 결핍 등)

4. 중추성 갑상선기능저하증 평가 (TSH가 정상일 때)

• 뇌하수체 질환 의심 여부 확인

  • 의심되지 않음: 추가 검사 불필요

  • 의심됨: Unbound T4 (Free T4) 측정

    • Free T4 정상: 추가 검사 불필요

    • Free T4 낮음: 약물 영향 배제, Sick euthyroid syndrome 배제 후 → 전엽 뇌하수체 기능 평가 (Evaluate anterior pituitary function)

5. 원인 감별을 위한 추가 검사

• 갑상선 초음파: 하시모토 갑상샘염에서 전반적인 저에코(hypoechoic) 소견과 불균일한 실질, 가성결절 관찰 가능

• 치료

  • 약제: 레보티록신(LT4) (식사 또는 다른 약물과 최소 30-60분 간격 두고 복용)

    • 초기 용량 (성인): 1.6 μg/kg/일 (아침 식전)

    • 노인/심장질환: 12.5-25 μg/일로 시작하여 증량

  • 모니터링: 1차성 - TSH (6-8주 간격으로 조절) / 2차성 - free T4

[1] Harrison 22e, pg.3027-3032

• 임신 시 치료

  • 임신 확인 즉시: LT4 용량을 최대 45%까지 증량 필요 (실제적으로는 주 7회 -> 9회로 2회분 추가 복용 권장)

  • 목표 TSH: < 2.5 mIU/L (또는 각 분기별 정상범위 하한선 유지)

  • 모니터링: 임신 전반기에는 4주 간격, 20주 이후에는 덜 자주 검사

• 무증상성 갑상선 기능 저하증 (Subclinical Hypothyroidism)

  • 치료 적응증

    • TSH > 10 mIU/L인 경우 치료 권장

    • 임신을 계획 중이거나 임신 중인 여성

    • TSH < 10 mIU/L 이더라도 갑상선 기능 저하증 증상이 있거나, TPO 항체 양성, 심장질환 위험이 있는 경우 치료 시도 가능 (젊거나 중년 환자)

• 점액수종 혼수 (Myxedema Coma)

  • 특징: 의식 저하, 저체온, 저환기 등을 동반한 생명을 위협하는 응급상황

  • 치료: IV LT4 (200-400 μg) 부하 용량 투여 후 일일 용량(1.6 μg/kg, IV 투여시 25% 감량) 유지

    • 부신부전 동반 가능성 고려하여 IV 하이드로코티손 (50-100 mg q 6-8h) 병용 투여

    • 심한 전신 질환에서는 말초 (T4→T3) 전환이 억제되므로 liothyronine(T3) 추가 투여 고려 (용량 과다시 부정맥 유발 가능)

    • 보존적 치료 반드시 시행: 가온요법, 배양검사 후 항생제 투여, 호흡보조, 전해질/혈당 교정 등

      
      

[1] Harrison 22e, pg.3023, 3031-3032