식도질환

• 정의: 식도가 중간에 끊어져 위와 연결되지 않거나(폐쇄), 식도와 기관 사이에 비정상적인 연결(누공)이 있는 선천성 기형

• 분류 (Gross 분류)

  

  • Type C (87%): 근위부 식도 폐쇄 + 원위부 기관식도루가 가장 흔한 형태임.

  • Type A (8%): 누공이 없는 순수 식도 폐쇄.

  • Type E (H-type, 4%): 식도 폐쇄 없이 기관식도루만 존재

• 임상 양상

  • 산모의 양수과다증 병력.

  • 출생 후 침을 삼키지 못하고 계속 흘림, 구강 및 비강의 분비물 과다.

  • 수유 시 기침, 청색증, 호흡곤란 발생.

  • 위 내용물이 누공을 통해 기도로 역류하여 흡인성 폐렴 유발

• 진단

  • 특징적인 병력과 증상

  • 코를 통해 위관(nasogastric tube) 삽입 시 더 이상 진행되지 않고 꼬이는 것을 X-ray로 확인.

  • 흉부 및 복부 X-ray에서 위장 내 공기 음영 확인 (원위부 누공 존재 시사)

• 치료

  • 수술적 교정이 원칙

  • 수술 전 기도 유지 (엎드려 눕히기, 식도 자주 흡인), 폐렴에 대한 예방적 황생제

• 정의: 하부식도괄약근(LES)이 이완되지 않고 식도 체부의 연동운동이 소실되는 질환

• 원인: 식도 근육층 신경총(Auerbach's plexus)의 신경절 세포 소실이 원인으로 추정됨. Chagas 병에서도 유사한 소견이 나타날 수 있음.

• 임상 양상

  • 고형식 및 유동식 모두에 대한 삼킴곤란, 음식물 역류, 체중 감소, 가슴 통증

  • 평균 발병 연령 8.8세

• 진단

  • 바륨 식도조영술: 식도 체부의 확장과 하부의 '새 부리 모양(bird's beak)' 협착 소견

    

  • 식도내시경: 확장된 식도, 송기 시 하부 식도 괄약근이 열리지 않음 (hypertrophic LES)

    

  • 식도내압검사: 진단에 가장 중요한 검사. LES 이완 부전, 식도 연동운동 소실 확인

    

    
    

• 치료

  • 약물 치료: Nifedipine, Sildenafil 등 (효과 제한적), 보툴리눔 독소(일부에서 1년간 증상 완화)

  • 시술: 풍선확장술(Pneumatic dilatation),

  • 수술: 식도근육절개술(Heller myotomy), 경구내시경근절개술(POEM)

  → 풍선확장술은 가장 흔하게 시행하는 초기 치료이고, Heller myotomy와 비교했을 때 5 year outcome이 유사

  → Type I, II achalasia의 경우 세가지 치료 옵션 모두 효과적이나, Type III achalasia의 경우 POEM을 우선적으로 고려

• 정의: 위 내용물이 식도로 불수의적으로 통과하는 것

• 기전: 일과성 하부식도괄약근 이완(TLESR)이 가장 중요한 기전

• 특징

  • 영아 역류: 생후 1-6개월 사이 매우 흔한 생리적 역류로 대부분 힘없이 일어나는 역류이며 구토가 동반되거나 동반될 수 있음. 체중 증가에 별다른 지장이 없고 건강함. (체중증가에 지장이 있다면 위식도역류질환의 가능성 고려)

• 임상 양상

  • 역류(Regurgitation)

  • 가슴쓰림(Heartburn)

  • Sandifer’s syndrome: 근긴장 이상처럼 목을 뒤로 젖히는 자세

  • 비전형적 증상: 만성 기침, 쉰 목소리, 후두염, 치아 부식, 천식 악화.

• 진단: 전형적인 증상으로 진단 가능. 24시간 식도 pH 검사, 내시경 검사 등 시행.

• 치료

  • 영아 역류: 보호자 안심 및 교육 (수유량 조절, 엎드려 누운 자세나 세운자세, 분유 점도 조절)

  • 생활 습관 개선: 과식 피하기, 식후 바로 눕지 않기, 상체 올리고 자기.

  • 약물 치료: 양성자 펌프 억제제 (PPI), H2 수용체 길항제 (H2RA)

    **K-CAB은 소아청소년에서 사용의 승인이 없으며, 안전성, 유효성에 대한 근거가 마련되어있지 않음

• 정의: 음식에 대한 알레르기 반응으로 식도에 호산구가 침윤하여 발생하는 만성 염증성 질환

• 기전: Th2 세포 매개 면역반응 (IL-5, IL-13, eotaxin-3 등 관련)

• 임상 양상: 삼킴곤란, 음식 걸림, 가슴 통증, 구토. 영아에서는 수유 곤란, 성장 부진

• 진단 및 검사

  

  • 내시경 소견: 부종(Edema), 고리(Rings), 삼출물(Exudates), 세로 주름(Furrows), 협착(Stricture)

  • 조직 검사: 식도 상피 내 호산구 침윤 (≥15/HPF) 확인이 필수적.

• 치료

  • PPI (1st line therapy): 30-50%의 환자에서 치료 효과적 (PPI-REE)

  • Swallowed topical glucocorticoids: 흡입용 스테로이드를 삼켜서 복용, PPI 치료에도 호산구성 식도염이 호전되지 않는다면 스테로이드 치료를 적극적으로 고려

    (전신 스테로이드는 권고되지 않음)

  • 식이 요법: 고항원성 음식을 제거한 식이 시도

  • 내시경 풍선 확장술: 심한 협착이 있는 경우

• 원인: 면역저하자에서 주로 발생. Candida, HSV, CMV가 흔한 원인균임.

• 칸디다 식도염

  

  • 임상 양상: 연하통, 삼킴곤란.

  • 내시경 소견: 백색의 치즈 같은 삼출물, 반점(plaque)

  • 치료: Fluconazole, Voriconazole

    
    

• 단순포진 바이러스(HSV) 식도염

  

  • 임상 양상: 갑작스러운 연하통, 흉통, 발열, 구토, 토혈, 빈혈

  • 내시경 소견: 작은 수포, 경계가 명확한 화산 모양의 궤양.

  • 치료: Acyclovir, Valacyclovir.

• 거대세포 바이러스(CMV) 식도염

  

  • 임상 양상: 면역저하자(장기이식 등)에서 발생.

  • 내시경 소견: 경계가 불분명하고 큰 단일 궤양, 융기된 margin없음 (large serpiginous ulcer)

  • 치료: Ganciclovir, Foscarnet

• 정의: 부식물질을 삼켜서 발생하는 식도 손상으로, 식도염, 괴사, 천공, 협착 등 발생할 수 있음

• 증상

  • 구토, 침흘림, 마시기 거부, 구강화상, 연하장애, 호흡곤란, 복통, 토혈, 그렁거림

• 처치

  • 초기 처치: 물이나 우유를 먹여 희석. 인위적 구토유발, L tube 삽입 및 위세척은 금기

  • 12-48시간 이내에 응급 상부위장관 내시경 시행

  • 협착이 발생하지 않는지 지속적 관찰, 발생한 경우 조기 확장술 시행

• 원인

  • 취침 직전에 물없이 또는 소량의 물과 함께 약을 복용하는 경우

  • 원인 약물: tetracycline, doxycycline, penicillin, rifampin, clindamycin, NSAID, alendronate

• 진단: 병력 + 내시경검사 (중부 식도에 국한된 점막 손상, kissing ulcer)

  

• 치료: 대증치료 (sucralfate, 제산제, 국소 마취제, 유동식 섭취)

• 개요: 소아에서 흔하며, 동전, 장난감, 건전지 등이 주된 물질

• 임상 양상

  • 사래, 구역,과도한 침흘림, 삼킴곤란, 통증, 기침.

  • 날카로운 이물은 식도 천공, 누공 등 심각한 합병증 유발 가능

  • 수은 건전지는 부식성 손상, 전기화상, 압력손상 유발. 4시간 이내 식도 전층의 화상 유발 가능

• 진단: 병력 청취 및 X-ray

  • 수은 건전지는 X-ray에서 이중테두리(double-halo) 징후를 보임

    

    
    

• 치료: 내시경 제거가 원칙

  • 수은 건전지: 금식 여부와 관계 없이 2시간 이내에 응급 내시경을 통한 제거

  • 날카로운 물체 또는 호흡기증상 있음: 12시간 이내 제거

  • 동전, 뭉툭한 물체: 금식시간을 확보한 후 24시간 안에 제거

• 정의: 간경화 등으로 문맥압이 항진되어 식도 정맥이 비정상적으로 확장된 상태.

• 기전: 문맥압이 10-12 mmHg 이상으로 상승 시 발생.

• 임상 양상: 대부분 무증상이지만, 파열 시 대량의 토혈을 유발하여 생명을 위협할 수 있음.

• 치료

  • 활력징후 안정화: 수액소생, 수혈, 응고장애 교정

  • 혈관수축제(Vasopressin, Octreotide), 내시경적 정맥류 결찰술(EVL)

  • 약제 및 내시경 치료에 효과가 없는 경우 TIPS시행

• 이차 예방: 비선택적 베타차단제, 반복적인 내시경 결찰술

[1] 홍창의 12e, pg. 574-584