구토, 역류, 삼킴곤란

정의: 외적 자극이나 내부 원인에 의해 발생하는 반사 과정으로, 오심(nausea), 역류(regurgitation) 등이 동반될 수 있음.

기전: 구토 중추는 미주신경(vagus nerve) 등 여러 신경과 장기의 자극을 받아 조절됨.

원인: 내이 자극(멀미), 위장관 문제, 뇌 병변, 약물(opiate, digoxin), 독소, 감염 등 다양

증상에 따른 감별진단

• 토사물의 종류

  • 소화가 안된 음식: HPS

  • 혈액/커피색깔: 위염, 궤양, 식도염, 정맥류

  • 담즙색: 십이지장 이하부의 폐쇄

  • 지독한 냄새: 장관폐쇄로 인한 세균 증식, 혈류 감소

• 분출성 구토: 위장관 폐쇄, 대사이상질환

• 게워내는 양상: 위식도 역류

• 특정 음식에 대한 구토: 알레르기 또는 분해효소 결핍증

주기성 구토 증후군 (Cyclic Vomiting Syndrome)

• 특징: 특정 주기를 가지고 반복되는 심한 구토와 오심이 특징임.

• 감별진단: 심인성 구토, 상장간막동맥 증후군, 반추(rumination), 신경성 식욕부진증(anorexia nervosa) 등과 감별 필요.

치료

• 근본적 원인 제거, 소량씩 자주 먹이기, 수액보충 등

• metoclopramide, ondansetron 등 투여