연부조직감염 (골관절, 피부, 피하조직)

• 원인균: S.aureus (신생아 포함 전 연령에서 가장 흔함), GBS, E,coli 등

• 임상증상

  • 병병 부위 통증, 압통, 부종

• 경험적 항생제

  • 신생아: nafcillin + cefotaxime

  • 신생아기 이후

    • CA-MRSA 빈도 > 10%, 환아 독성 증상: vancomycin + nafcillin/cefotaxime

    • MSSA: cefazolin or nafcillin

    • sickle cell disease: cefotaxime

  • 농이 동반된 골수염: 수술적 치료 고려

  • 고관절의 화농 관절염 - 응급 수술

• 비수포형 농가진 (전체 농가진의 70%)

  • 원인균: S. aureus (m/c), GAS

  • 임상 양상: 외상이 생긴 얼굴/팔다리의 피부에서 시작, 작은 수포/농포 → 지름 2cm 미만의 crust

• 수포형 농가진

  • 원인균: S.aureus

  • 임상양상: 주로 영유아 발생, 맑은 대수포가 얼굴, 엉덩이, 몸통, 회음부, 팔다리에 생기며 쉽게 터짐. (국소적 SSSS 의 양상, 손상이 없는 정상 피부에서 발생)

• 합병증

  • cellulitis

  • GAS 감염 합병증: lymphangitis, 화농 림프절염, 성홍열, 사구체신염 (acute Rheumatic fever는 농가진에 의해 생기지 않음)

• 치료

  • 국소질환: 2% mupirocin, 1% retapamulin 연고 도포

  • 심부조직감염이 동반된 경우: cephalexin 경구 투여

• 정의: 결체조직의 감염 및 염증 (주로 진피를 침범하고 표피는 침범이 적음)

• 위험인자: 외상, 수술, 피부병, 림프 정체, 당뇨, 면역약화

• 원인균: GAS 및 S.aureus (m/c), pseudomonas, aeromonas, 진균 (면역약화, 당뇨환자), E.coli(신증후군)

• 임상양상

  • 부종, 열감, 발적, 압통, pitting edema, 병변의 경계가 명확하지 않음

  • S.aureus: 국소적, 화농화됨, GAS: 빨리 퍼지며 림프관염 (lymphangitis) 을 동반

• 진단 및 검사

  • 신생아에서 발생한경우: 패혈증에 대한 모든 검사 시행

  • 1세 미만, 전신 독성 증상, 면역약화자: 혈액배양검사

  • 염증 부위 흡인, 배양 등

• 치료

  • 신생아: (nafcillin or cefazolin or vancomycin) + (gentamicin or cefotaxime)

  • 예방접종을 받지 않은 소아: 3세대 cephalosporin or ampicillin-sulbactam

  • 전신징후가 없는 경우 (발열x, 림프절염 x, WBC <15000): dicloxacillin or cephalexin

**감별진단

[단독 (erysipelas)]

• 정의: 진피의 상층부를 침범하는 연부조직 감염

• 원인균: GAS (m/c), GBS, S.aureus

• 임상양상

  • 부종, 열감, 발적, 압통

  • 병변의 경계가 명확하고 약간 솟아올라있는 양상

  • 얼굴, 다리 침범 흔함

• 치료: penicillin, amoxicillin, 1세대 cephalosporin