뇌수막염

시기 별 흔한 원인균

• < 1개월: GBS, listeria, E.coli, klebsiella

• 1-3개월: transitional

• 3-36개월: s. pneumonaie, neisseria meningitidis, Hib

• 36개월 +: s. pneumoniae, n.meningitidis

임상양상 및 증상

• 급성 경과: 쇼크, 자반병, DIC, 의식저하, 24시간 이내 사망

• 아급성 경과: 수일간 발열, 상기도 증상, 위장관 증상, 기면/과민성 후 비특이적 CNS 감염 증상

• 수막자극증상: 경부강직, 요통, Kernig sign/ brudzinski sign (12-18개월 미만에서는 나타나지 않을 수 있음)

• 뇌압 상승 소견: 두통, 구토, 숫구멍 팽창, 봉합선 분리, oculomotor/abducens palsy, 느린맥 + 고혈압, 무호흡/과호흡, decorticate/decerebrate, 혼미/혼수, 뇌탈출 증상

진단: 뇌척수액 검사 (CSF analysis/culture) 및 혈액배양검사

치료: 빠른 의심, 검사, 적절한 항균제의 빠른 투여

• 뇌압상승을 의심하게 하는 소견이 없음: 뇌척수액 채취 후 즉시 항생제 투여

• 뇌압상승 소견이 보이거나 국소 신경 소견이 나타난 경우: 항생제투여 + 뇌압 하강 치료 → Brain CT → 뇌척수액 채취

• 경험적 항생제 regimen

  • 신생아기 (≤3M): ampicillin + cefotaxime

  • 신생아기 이후 (>3M): vancomycin + 3세대 cephalosporin

원인 바이러스: enterovirus (m/c), arbovirus, HSV, mumps, VZV, CMV 등

진단: CSF study

• lymphocyte dominant , WBC < 1000

• 단백질 정상 또는 증가

• 포도당 정상 또는 감소

• PCR (HSV, enterovirus) 등

치료

• HSV encephalitis의 경우 acyclovir 치료,

• 나머지는 대증요법 (안정, NSAID, 해열제 등)