소아 발열

발열: 직장 체온 38도 이상인 경우

해열제의 사용

• acetaminophen (10~15mg/kg/회, 4시간마다)

• 6개월 이상의 소아에서는 ibuprofen (5-10mg/kg/회, 8시간마다) 사용 가능

• aspirin은 권장하지 않음

다른 증상 없이 발열만 나타나는 경우 (국소증상 없는 발열 및 불명열)

원인 및 평가 방법은 연령에 따라 다르게 접근

1.원인

• 평소 건강한 영아 및 소아

  • 신생아 (<28일): GBS, Ecoli, Listeria 에 의한 패혈증/수막염, 신생아 HSV, enterovirus

  • 1-3개월 영아: 대부분은 바이러스 질환, 5-15%에서는 중한 세균 감염 발생 Ecoli (m/c), listeria, GBS, salmonella, 수막알균/Hib/폐렴구균 등

  • 3-36개월 영아: 요로감염, 수막알균/Hib/폐렴구균(예방접종을 받지 않은 소아)

  • 고열 (>40도): 수막염, 균혈증, 폐렴 등

  • 점상출혈을 동반한 발열: 수막알균/Hib/폐렴구균 에 의한 균혈증/수막염

• 면역약화환자

  • 무비증: 수막알균/Hib/폐렴구균

  • 보체결핍: 수막알균 패혈증

  • 무감마글로불린 혈증: 균혈증, 부비동-폐 감염

  • 후천면역 결핍: 폐렴구균, Hib, salmonella

  • 선천심질환: 심내막염, 뇌농양

2.평가 및 처치

• 신생아 (<28일)

  • 입원 후 혈액배양/요배양/CSF배양검사 ± 대변배양검사, 흉부 X선검사, HSV/장바이러스 PCR

  • 경험적 항생제 투여 (Ampicillin + cefotaxime) ± acyclovir (HSV의심시)

• 1-3개월 미만의 영아

  • 심하게 아파보이는 영아 (toxic appearing): 입원, 혈액배양/ 요배양/ CSF 배양검사, 정맥항생제 투여 (ampicillin + cefotaxime/ceftriaxone)
    **수막염이 의심될 경우 배양/감수성 검사 결과가 나올 때까지 vancomycin추가

  • 낮은 위험 영아 (이전에 건강하였고, 현재 아파보이지 않으며, 피부/연조직/뼈/관절/귀 감염 증거가 없고, WBC 5000-15000, band form <1500, 정상 소변검사, 배양검사 음성)

    : IV ceftriaxone 1회 투여 후 귀가, 24시간 후 추적검사 (CSF 정상 확인 필요), 또는 항생제 사용하지 않고 24시간 후 추적

• 3개월 -3세 소아

  • 심하게 아파보이는 소아: 입원 후 혈액/소변/CSF 배양검사 후 경험적항생제 투여

  • 아파보이지 않더라도 Hib/PCV 접종 받지 않았거나, 직장체온 > 39 & WBC>15000인 경우: 혈액배양 및 경험적항생제 (ceftriaxone) 투여

  • 아파보이지 않으며 위 조건 만족하지 않음: 경과관찰 및 24시간 내 재평가