두개 외/ 두개 내/ 두개골 손상

• 분만 손상은 태아가 산도를 통과하는 과정에서 발생하는 기계적인 힘(압박, 견인, 회전)에 의해 발생하는 조직의 손상을 의미

• 대부분의 분만 손상은 경미하고 일시적이지만, 일부는 심각한 신경학적 후유증을 남길 수 있음

• 분만 손상은 크게 두개 외 손상, 두개골 손상, 두개 내 손상으로 분류

산류 (Caput Succedaneum)

• 정의: 분만 중 두피의 선진부가 압박을 받아 발생하는 부종성 종괴. 두피의 연조직에 혈액성 삼출물과 체액이 축적된 상태를 의미함.

• 특징

  • 경계가 불분명하고 부드러우며, 압력을 가하면 움푹 들어가는 압흔성 부종(pitting edema)을 보임.

  • 봉합선을 넘음. 부종이 골막(periosteum) 위쪽, 즉 피하조직에 위치하기 때문

  • 출생 시부터 관찰되며, 종종 두피에 자반이나 점상 출혈을 동반

• 경과 및 치료

  • 특별한 치료 없이 출생 후 24~72시간 내에 자연적으로 소실

  • 예후는 매우 양호하며, 후유증을 남기지 않음

두혈종 (Cephalhematoma)

• 정의: 두개골과 그 위를 덮는 골막 사이에 혈액이 고인 상태로 주로 분만 시 기계적 압력으로 골막 아래 혈관이 파열되어 발생

• 특징

  • 산류와 달리 봉합선을 넘지 않는 것이 가장 중요한 감별점.
    이는 출혈이 특정 두개골(주로 두정골)의 골막 아래에 국한되기 때문

  • 경계가 명확하고, 초기에는 부드러웠다가 점차 단단해지며 파동성(fluctuation)이 느껴질 수 있음.

  • 출생 직후에는 뚜렷하지 않다가 수 시간에서 수일에 걸쳐 서서히 커지는 경향

• 경과 및 치료

  • 대부분 2주에서 3개월에 걸쳐 서서히 흡수

  • 흡수 과정에서 적혈구가 파괴되면서 빌리루빈이 생성되어 신생아 황달을 유발하거나 악화시킬 수 있음.

  • 드물게 혈종이 액화되거나 감염될 수 있으며, 석회화되어 수개월간 남아있을 수 있음.

  • 일반적으로 천자나 배액은 감염 위험 때문에 시행하지 않음

모상건막하 출혈 (Subgaleal Hemorrhage)

• 정의: 두개골의 골막과 그 위의 모상건막(galea aponeurotica) 사이의 잠재적 공간에 발생하는 출혈

• 특징

  • 출혈이 광범위한 공간으로 퍼질 수 있어 봉합선을 쉽게 넘어가며, 목덜미나 귀 뒤까지 파급될 수 있음.

  • 촉진 시 파동성이 느껴지는 부종성 종괴로 나타나며, 자세를 바꿀 때 혈액이 이동

  • 주로 흡입 분만(vacuum extraction)과 관련하여 발생 위험이 높음

  • 이 공간은 신생아 전체 혈액량의 상당 부분(최대 260mL)을 수용할 수 있어, 대량 실혈로 인한 저혈량성 쇼크, 빈혈, 응고장애 등이 유발될 수 있음

• 치료

  • 저혈압, 빈혈, 황달을 동반하는지 관찰이 필요, 2-3주에 걸쳐서 소실

• 경막외 출혈 (Epidural hemorrhage): 신생아에서는 드묾. 두개골 골절과 동반되는 경우가 많음.

• 경막하 출혈 (Subdural hemorrhage): 뇌 표면의 교정맥(bridging veins)이나 대뇌낫, 소뇌천막의 정맥동이 찢어져 발생함.

  • 대뇌낫 손상에 의한 경우 급격한 다량 출혈로 사망에 이르게 됨

  • 연결정맥 출혈은 서서히 일어나면서 빈혈, 무호흡, 숫구멍 팽윤, 기면, 수유부진 구토, 경련등의 증상을 보임

  • 분만과 관련 없는 출혈은 아동학대에 의한 것인지 조사해야함

• 지주막하 출혈 (Subarachnoid hemorrhage): 외상성 출혈 중 가장 흔한 형태. 대부분 소량의 출혈로 증상이 없거나 경미한 보챔, 수유 곤란 등을 보임.

• 진단 및 치료

  • 진단은 뇌 초음파, CT, MRI 등의 영상 검사를 통해 이루어짐.

  • 치료는 출혈량, 위치, 임상 증상에 따라 결정되며, 보존적 치료부터 신경외과적 수술(혈종 제거술)까지 다양

분만 중 강한 압력으로 인해 두개골에 발생하는 골절로,

대부분은 예후가 좋으나, 뇌 실질 손상을 동반하는 경우 심각한 문제를 야기할 수 있어 두부 CT 촬영해서 골절과 동반된 두개내 손상 여부 확인이 필요함.

• 선상 골절 (Linear Fracture)

  • 가장 흔한 형태의 두개골 골절임.

  • 대부분 두정골에서 발견되며, 특별한 증상 없이 우연히 발견되는 경우가 많음.

  • 뇌 실질 손상이 동반되지 않으면 특별한 치료 없이 자연적으로 치유됨.

• 함몰 골절 (Depressed Fracture, "Ping-pong" fracture)

  

  
  

  • 두개골의 일부가 안쪽으로 함몰된 상태로, 탁구공이 눌린 모양과 비슷함.

  • 주로 겸자 분만(forceps delivery) 시 겸자 날에 의해 발생하거나, 태아가 산모의 골반뼈에 강하게 압박될 때 발생함.

  • 함몰 정도가 경미하고 신경학적 이상이 없으면 경과를 관찰할 수 있음.

  • 큰 함몰 골절은 증상이 없더라도 압박에 의한 뇌피질 손상을 예방하기 위해 교정

[1] 홍창의 12e, pg. 296-298