신생아 소생술

1. 소생술 필요 여부 구별
   출생 직후 모든 신생아에게 다음 3가지 질문을 통해 신속히 평가함

   ① 미숙아인가? ② 근육 긴장도가 떨어지는가? ③ 잘 울지 못하거나 숨을 잘 못 쉬는가?

   • 만삭아이고, 근육 긴장도가 양호하며 잘 우는 신생아는 엄마에게로 옮겨 피부접촉을 유지한 채로 초기 단계를 진행하되, 호흡, 활동성, 피부색 등을 지속적으로 관찰한다.

   • 위 3가지 질문 중 하나라도 “예”에 해당하면 복사 온열기로 옮겨 초기처치를 시행

     
     

2. 초기 단계

   • 보온 및 체온 유지

   • 기도확보를 위한 자세 (sniffing position)

   • 필요시 기도 분비물 제거

   • 양수를 마른 포로 닦기 (32주 미만 미숙아는 비닐백으로 감싸기)

   • 자극하기 (등, 몸통, 사지 문지르기, 발바닥 2-3회 가볍게 치기)

     
     

3. 호흡, 심박수 평가

   출생 직후 약 60초 동안(“the Golden Minute”)에 초기 단계, 재평가, 필요에 따라 호흡 보조 개시 등이 이루어지도록 하며 부적절하게 호흡 보조의 단계가 지연되지 않도록 하는 것이 매우 중요

   • HR > 100, 호흡곤란/지속성 청색증 동반 : 산소포화도 감시, 필요시 산소 공급

   • HR <100 or 무호흡/헐떡호흡 : 산소포화도 감시, 즉시 양압환기 적용, 심전도 모니터링

     • 양압 환기시 흉곽 움직임이 관찰되지 않거나, 심장 박동수가 분당 100회 미만이면 환기 방법을 교정하여 점검. 필요시 기관내삽관 혹은 후두 마스크 삽입 고려

       
       

4. 적절한 양압환기를 30초 이상 적용했음에도 심박수가 60회 미만

   • 3:1 비율로 가슴압박과 100% 산소로 양압환기를 시행

     • 1분간 압박 90회, 환기 30회를 목표로 함.

     • 흉골 아래 1/3 지점, 흉곽 AP 직경 1/3 깊이, 양손엄지법이 두손가락법보다 선호됨

   • 기관내 삽관이 되어있지 않다면 기관내삽관 시행

   • 응급 제대정맥관 삽입 고려

5. 적절한 양압환기와 가슴압박을 60초 이상 적용했음에도 지속적으로 분당 60회 미만 :

   • 에피네프린 정맥주사로 투여

   • 반응이 없다면 저혈량, 기흉 등 다른 원인 고려, 실혈이 있거나 의심되는 경우 혈장 확장 수액 투여

[신생아 소생술 적용 대상]

• 자궁 내 환경에서 자궁 외 환경으로 적응하는 과정에 있는 갓 태어난 신생아에게 적용

• 출생 후 수주 내에는 심혈관계 부전의 일차 원인이 가스교환 장애로 인한 경우에는 신생아 소생술을 적용할 수 있다. 심장 자체가 일차 원인으로 판단되는 경우에는 더 높은 비율의 가슴압박대 환기 (15:2)의 적용을 고려해 볼 수 있다.

[기도 청소]

• 양수가 깨끗할 때 : 분만 직후 구인두, 비인두 양수를 일률적으로 흡입하지 않도록 하며, 기도 폐쇄가 있거나 양압 환기가 필요한 경우에만 흡입하도록 한다.

• 태변 착색된 양수일 때: 양수에 태변이 착색되었다는 산전 정보가 있으면, 분만 후 기관내 삽관을 포함한 소생술이 필요할 가능성에 대비해야한다.

  • 활발한 신생아 (심박수 100회 이상, 호흡노력이 강하며 근긴장도 좋음) :
    어깨 분만 전 태변 흡입 행위는 더이상 권장하지 않는다. 초기 처치 후 흡입용 bulb syringe 또는 흡입 카테터를 이용하여 입과 코의 태변을 부드럽게 제거한다.

  • 활발하지 않은 신생아 (심박수 100회 미만, 근긴장도 저하, 호흡노력 감소) :
    2015년도 가이드라인부터는 일률적인 후두경 삽입/태변 흡입 없이 소생술을 시행하는 것으로 변경되었다. 즉각적인 후두경 삽입 및 기도 내 태변 흡입의 효과는 명확하지 않으며, 바로 양압환기를 적용해 호흡이 빨리 회복될 수 있도록 도와주는 것이 필요하다.
    다만 드물게 양압환기 도중 태변으로 인한 기도폐쇄가 의심될 때는 기관내삽관을 통한 기도 내 태변 흡입이 필요할 수 있다

• 태변 착색 양수

  • 활력 징후가 좋은 신생아: 기관내 삽관 및 흡인을 시행하지 않음. 일반적인 초기 처치 시행.

  • 활력 징후가 나쁜 신생아 (근긴장도 저하, 호흡 부전): 초기 처치 후 즉시 양압 환기를 시작함. 더 이상 루틴한 기관내 흡인은 권장되지 않음.

    
    

• 선천성 횡격막 탈장

  • 의심 소견: 복부 편평(scaphoid abdomen), 호흡곤란, 장음의 흉부 청진.

  • 처치

    • 백-마스크 환기 금지 (위장관 팽창으로 폐 압박 악화)

    • 즉시 기관 삽관 및 양압 환기 시행.

    • 비위관 또는 구위관을 삽입하여 위장관 감압

      
      

• 기도폐쇄

  • 특징: 소하악증, 설하수증, 기도 폐쇄 (피에르 로빈 증후군)

  • 처치

    • 환아를 엎드린 자세(prone position)로 두어 혀가 앞으로 쏠리게 함.

    • 필요시 비인두 기도관(nasopharyngeal airway) 삽입을 고려함

      
      

• 복벽 결손 (제대 탈장, 복벽 파열증)

  • 처치

    • 탈장된 장기를 멸균 거즈나 비닐 랩으로 덮어 수분 및 열 손실을 방지함.

    • 환아를 옆으로 눕혀 장기에 가해지는 압력을 줄임.

    • 수액 공급 및 감염 예방이 중요

호흡곤란

• 소견: 빈호흡(>60회/분), 신음호흡(grunting), 비익확장(nasal flaring), 흉부 함몰(retractions).

• 감별 진단: 신생아 일과성 빈호흡(TTN), 호흡곤란 증후군(RDS), 태변 흡인 증후군, 폐렴, 지속성 폐고혈압증(PPHN)

청색증

• 중심성 청색증: 혀와 점막이 파랗게 보이며, 저산소혈증을 의미함.

  • 폐질환: 심한 호흡곤란 동반. 100% 산소 공급 시 호전됨.

  • 선천성 심장질환: 호흡곤란이 경미할 수 있음. 100% 산소 공급에도 청색증이 호전되지 않는 경우가 많음

• 말초성 청색증 (Acrocyanosis): 손발 끝만 파랗게 변하며, 보통 생리적인 현상임.

경련

• 소견: 미묘한 경련(눈 깜빡임, 입맛 다시기, 수영/자전거 타는 듯한 움직임), 간대성, 강직성, 근간대성 경련 등 다양하게 나타남.

• 주요 원인: 저산소성 허혈성 뇌병증(HIE), 뇌내출혈, 감염(뇌수막염), 대사 이상(저혈당, 저칼슘혈증)

무호흡

• 정의: 20초 이상 호흡이 없거나, 그보다 짧더라도 청색증이나 심박수 감소(100회/분 미만)를 동반하는 경우

• 원인: 미숙아 무호흡이 가장 흔하며, 감염, 저체온, 저혈당, 경련 등 다양한 원인을 감별

위장장애

• 생후 첫째날의 구토: 상부위장관 폐쇄, 대사이상질환, 뇌압상승을 시사하며 반드시 정상 역류와 감별. 복부팽만이 함께 나타나나면 위장관폐쇄나 복부종괴, 장염, NEC, 장천공 등 감별

• 설사: 과식, 급성 위장관염, 선천 설사증후군, 흡수장애, 장간막 혈전, NEC, 꼬인 탈장, intussusception 등 감별

황달

• 첫 24시간 이내 출현하면 병적인 황달, 다른 원인으로 밝혀지기 전까지는 용혈에 의한 것으로 간주

• 직접 빌리루빈 상승: 패혈증, TORCH infection, 선천 담관 폐쇄 등 감별

발열

• 생후 4주 이전의 신생아에서 직장 체온이 38도 이상: 세균감염 의심, 혈액배양, 소변배양, 뇌척수액검사 시행

[1] 홍창의 12e, pg. 272-282