수술 전 계통별 평가 3: 신장 평가

[위험도 평가]

• 만성 신부전(CKD) 및 투석 환자는 수술 후 이환율·사망률이 높음

• RCRI(Revised Cardiac Risk Index) 위험 인자: 혈청 Cr > 2.0 mg/dL

[수술 전 처치]

• 투석 환자 관리

  • 투석 시기: 수술 전날 혹은 수술 당일

  • 목표: Dry weight(Euvolemia) 달성 및 전해질 정상화

  • 고칼륨혈증(Hyperkalemia) 교정 필수: 수술 중 사망 위험 높음, 정상 칼륨 수치는 수술 진행의 전제 조건

• 출혈 경향(Uremic bleeding) 관리

  • 원인: 혈소판 기능 부전 (혈소판 수는 정상인 경우가 많음)

  • 치료: Desmopressin (DDAVP) 투여, 필요시 Cryoprecipitate 또는 Platelet 수혈

• 약물 조정

  • 수술 당일 이뇨제, ACEi/ARB 중단 (수술 중 혈역학적 불안정 방지)

  • 수술 후 안정이 되면 조기에 재시작 (잔여 신기능 보존에 도움)

  • 잔여 신기능이 있는 경우 신독성 약제(NSAID, Aminoglycoside, 조영제 등) 회피

• 빈혈 관리: Erythropoietin, Darbepoetin 투여 고려

[1] Sabiston 22e, pg. 13-14

[2] 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Pg. 3826–3924

[3] Miller’s anesthesia 9e, pg. 960-961