수술 전 계통별 평가 2: 호흡기 평가

• 수술 전 평가 및 검사

  • 병력 및 신체검진 (가장 중요): 호흡기 증상, 흡연력, 운동 내성, 기저 질환 등 평가

  • 산소포화도(Pulse oximetry): 모든 환자에서 선별 검사로 권장

  • 흉부 X-ray: 모든 환자에게 루틴으로 시행하지 않음
    적응증: 50세 이상 고위험 수술, 심폐질환 의심, 악성종양의 전이 확인 등

  • 폐기능검사(PFT): 루틴 검사 아님
    적응증: 폐절제술 예정, 진단되지 않은 COPD/천식 의심
    주의: 비흉부 수술(nonthoracic surgery)에서 수술을 금기시하는 절대적인 PFT 기준값은 없음

  • 동맥혈가스분석(ABGA): 비만, COPD 등 만성 저산소혈증/고탄산혈증 환자의 기저 상태 평가

    
    

• 수술 후 폐합병증(PPC) 위험 인자

  • 환자 요인

    • 나이 > 50세

    • ASA class ≥ 2

    • 만성 폐쇄성 폐질환(COPD): 주의: 울혈성 심부전(CHF)이 COPD보다 더 강력한 폐합병증 예측 인자임

    • 흡연, 기능적 의존 상태, 저알부민혈증 (< 3.5 g/dL)

    • 폐쇄성 수면 무호흡(OSA): 비만, 목 둘레 > 40cm 등. STOP-BANG questionnaire로 선별

    • COVID-19 감염: 감염 후 4주 이내 수술 시 사망률 증가. 가능하면 8주 이후로 연기 권장

  • 수술 요인

    • 수술 부위: 흉부 > 상복부 > 하복부 (횡격막과 가까울수록 위험 증가)

    • 수술 시간 > 3시간

    • 응급 수술, 전신 마취

      
      

• 수술 전후 처치 (합병증 예방)

  • 금연: 수술 최소 4주 전부터 중단 (섬모 운동 회복 및 가래 양 감소)

  • 기저질환 조절: COPD/천식 환자에서 기관지확장제, 스테로이드 등으로 최적화

  • 폐 확장 요법 (Lung expansion maneuvers)

    • ICOUGH 프로토콜 (수술 후 무기폐/폐렴 예방)

      • Incentive spirometry (강화 폐활량계)

      • Coughing & deep breathing (기침 및 심호흡 격려)

      • Oral care (구강 위생)

      • Understanding (환자 교육)

      • Get out of bed (조기 보행)

      • Head of bed elevation (침상 머리 올리기)

  • 통증 조절 (심호흡 가능하도록)

  • 비만 환자: 수술 전후 CPAP 적용 고려

[1] Sabiston 22e, pg. 11-13, pg. 130