수술 전 계통별 평가 4: 간담도 평가

• 고려사항

  • 간기능 저하 환자는 수술 및 마취 관련 합병증 위험이 높음 (응고장애, 수술 스트레스로 인한 간부전, 약물 대사 지연)

  • 마취제 대사: 대부분 간에서 대사되므로 약물 용량 조절 필요

  • 근이완제: 간질환 환자에서 분포 용적(volume of distribution)은 증가하나 제거율은 감소하여 작용 시간 연장 가능

    
    

• 수술의 금기

  • 급성 간염 (Acute hepatitis): 바이러스성, 약물 유발성 등 원인 불문

  • 전격성 간염 (Fulminant hepatitis)

  • 알코올성 간염 (Alcoholic hepatitis)

  • 만성 간염: 급성 악화 소견이 없다면 금기는 아니나, 간기능 최적화 후 수술 권장

    
    

• 수술 위험도 평가

  • 수술 사망률 (복부수술 기준):

    • Child-Pugh A (5-6점): 약 10%

    • Child-Pugh B (7-9점): 약 20%

    • Child-Pugh C (10-15점): 약 60% (비응급 수술 지양)

  • MELD Score

    • 구성 요소: Bilirubin, INR, Creatinine (+ Sodium for MELD-Na)

    • 해석:

      • MELD < 8: 사망률 낮음

      • MELD > 20: 수술 사망률 50% 이상 (매우 고위험)

        
        

• 수술 전 처치 및 최적화

  • 복수 조절: 수술 부위 벌어짐 및 탈장 예방 위해 필수

    • 이뇨제 사용 및 필요시 수술 전 복수 천자 시행

  • 영양 공급: 저알부민혈증 시 영양 공급 고려

  • 응고 장애 평가:

    • PT/INR 연장이 반드시 출혈 위험과 직결되지 않음 (Rebalanced hemostasis: 항응고 인자도 같이 감소하기 때문)

    • 주의: 간경변 환자는 PT/INR이 높아도 과응고 상태(hypercoagulability)일 수 있음

• 특수 상황별 고려사항

  • 담낭 절제술: 간경변 환자에서도 개복술보다 복강경 수술이 선호됨 (출혈 및 합병증 감소)

  • 탈장 교정술: 복수가 조절되지 않는 경우 응급 상황이 아니면 연기

  • 간이식 예정 환자 (비대상성 간경변): 탈장/담낭 수술 등은 이식 수술 시 또는 이식 이후로 연기

  • 간 절제술:

    • 정상 간: 잔존 간 용적(Future Liver Remnant, FLR) 20% 이상 필요

    • 간경변/손상 간: 잔존 간 용적 40% 이상 필요

    • 50-50 Criteria: 수술 후 5일째 PT < 50% (INR > 1.7)이면서 빌리루빈 > 50 µmol/L (2.9 mg/dL)인 경우, 수술 후 간부전 사망률 50% 예측

  • 최근 체중 감소가 있거나 저알부민혈증이 확인된 경우: 지용성 비타민 투여 필요

[1] Sabiston 22e, pg. 14-15

[2] Miller’s anesthesia 9e, pg. 961-963