패혈성 쇼크 (septic shock)

• 정의: Sepsis 환자에서 circulatory와 cellular/metabolic abnormality가 동반되어 사망률이 실질적으로 증가하는 상태

• 진단기준 (Sepsis-3)

  • Sepsis + 적절한 수액 소생술 후에도 MAP ≥ 65 mmHg를 유지하기 위해 승압제 필요 + Serum lactate > 2 mmol/L

• 스크리닝

  • qSOFA (quick SOFA): 호흡수 ≥ 22회/분, 의식 변화, 수축기 혈압 ≤ 100 mmHg (2개 이상 시 의심)

  • SOFA 점수: 2점 이상 급격한 변화 시 Sepsis 진단

• 임상 양상

  • CVP감소, 저혈압, 보상적 심박출량 증가, 따뜻하고 건조한 사지 피부

• 치료

  • Hour-1 Sepsis Bundle

    • 가능한 빠른 시간 내(1시간 이내) 다음 5가지 항목을 수행해야 함

    • 혈중 젖산 농도 측정 (초기 농도가 2 mmol/L 이상인 경우 재측정)

    • 혈액배양검사 실시 (항생제 투여 전 시행)

    • 광범위 항생제 투여

    • 저혈압 혹은 젖산혈증 4 mmol/L 이상일 경우 결정질액 30 ml/kg 신속 주입

    • 수액요법에도 불구하고 평균동맥압이 65 mmHg 이하인 경우 승압제 투여

  • 약물 치료

    • 수액 요법: 균형 결정질 용액 권장

    • 승압제: Norepinephrine (1차 선택제)

      • Norepinephrine으로 불충분할 경우 Vasopressin 또는 Epinephrine 추가 고려

      • Dopamine은 서맥 등 특수한 경우에만 제한적 사용

    • 스테로이드: 수액 및 승압제 치료에도 혈역학적으로 불안정한 경우 IV Hydrocortisone 사용 고려 (부신부전 의심되는 경우)

    • 혈당 조절: 180 mg/dL 이하로 유지 (인슐린 사용 시 저혈당 주의)

    • 감염원 관리 (Source control): 농양 배농, 괴사 조직 제거, 감염된 카테터 제거 등 가능한 빨리 시행

      
      

(관련 내용은 감염 > 패혈증 참고)

[1] 외과학 3판, pg.187-189

[2] Sabiston 22e, pg.238