신경성 쇼크 (neurogenic shock)

• 정의 및 원인

  • 원인: 경부나 상부 흉수 (T6 이상)의 척수 손상

  • 기전: 척수 손상 → Loss of sympathetic tone (교감신경 긴장 소실) → 말초 혈관 확장 및 심장 교감신경 자극 소실

  • 결과: 전신 혈관 저항(SVR) 감소 및 심박출량(CO) 감소에 의한 쇼크

• 임상 양상

  • 혈역학적 특징

    • 저혈압 + 서맥 (Bradycardia): 교감신경 소실로 인해 빈맥(tachycardia) 보상기전이 작동하지 않음

    • Warm, well perfused extremities: 말초 혈관 확장으로 인해 피부가 따뜻하고 건조함 (vs 저혈량성 쇼크: 차갑고 축축함)

    • CVP 감소, 심박출량(CO) 감소, SVR 감소

  • 호흡 이상

    • C3-C5 손상: Phrenic nerve 손상 → 횡격막 마비 → 호흡 부전

    • C5 아래 손상: Intercostal muscle 마비 → 복식 호흡(Diaphragmatic breathing)

  • 감별 진단

    • 주의: 외상 환자의 저혈압은 증명되기 전까지는 출혈성(Hemorrhagic) 쇼크로 간주해야 함

    • 동반된 출혈 가능성을 항상 배제해야 함

• 치료: 수액공급, Trendelenburg position, vasopressor(norepinephrine, phenylephrine 등), 증상있는 서맥 시 atropine

** Spinal shock (척수 쇼크)와의 구별:
- Neurogenic shock: 교감신경 소실에 의한 혈역학적(Hemodynamic) 변화 (저혈압, 서맥)
- Spinal shock: 척수 손상 직후 손상 부위 이하의 신경학적(Neurologic) 기능(운동, 감각, 반사)의 일시적 소실 (Flaccid paralysis, Areflexia). 혈압 저하와 직접적 관련 없음
- 두 가지가 동시에 나타날 수 있음
Spinal shock과 neurogenic shock을 오인하기 쉬우니 주의해야 한다. T6이상에서 손상이 있다면 neurogenic shock과 spinal shock이 동시에 나타날 수 있다.