수술 후 내분비계 합병증

• 임상양상

  • 비특이적 증상 : 복통, 설사, 피로, 식욕저하, 어지러움, 우울감, 성욕저하

  • 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저혈량증, 저혈당증

• 처치

  • IV hydrocortisone 100mg + IV normal saline

  • 전해질 교정, 저혈압 교정, 혈당 교정 등

  • 유발 요인 및 원인 질환 치료

[1] Sabiston 22e, pg. 21
[2] 외과학 3판, pg. 279

• 정의: 갑상선 호르몬의 급격한 증가로 인해 유발되는 생명을 위협하는 응급 질환

• 임상 양상

  • 전신: 38°C 이상의 고열 (Fever), 다량의 발한

  • 심혈관계: 빈맥(>140회/분), 심방세동, 울혈성 심부전, 저혈압

  • 중추신경계: 초조, 섬망, 정신병적 증상, 혼수

  • 소화기계: 구역, 구토, 설사, 황달

• 수술 전후 관리 원칙

  • 비갑상선 질환의 선택적 수술(Elective surgery)은 갑상선 기능 항진증이 조절될 때까지 연기해야 함

• 치료

  • 일반적 처치

    • 수액 공급, 전해질 교정, 영양 공급, 산소 투여

    • 해열제(Cooling blanket, Acetaminophen) *Aspirin은 금기 (T4와 결합단백의 결합을 억제하여 유리 T4 증가시킴)

    • 유발 요인 제거 (감염, 부정맥 등)

  • 약물 치료

    • 항갑상선제 (PTU or Methimazole): 호르몬 합성 억제 (PTU는 T4→T3 전환도 억제하므로 선호됨)

    • 요오드 용액 (Lugol solution or KI): 반드시 항갑상선제 투여 1시간 후 투여 (미리 투여 시 호르몬 원료로 사용될 수 있음). 호르몬 방출 억제

    • 베타 차단제 (Propranolol, Esmolol): 말초 T4→T3 전환 억제 및 교감신경 항진 증상 완화

    • 스테로이드 (Hydrocortisone): 말초 T4→T3 전환 억제 및 부신 기능 보조

• 추가 발작 예방

  • 환자가 안정되고 euthyroid가 확보되면 추가 발작 예방을 위한 definitive therapy (방사선요오드 요법/갑상샘절제)를 반드시 고려해야함

[1] Sabiston 22e, pg. 20-21
[2] 외과학 3판, pg. 279

• 기전: 급성 전신 질환 및 외부 스트레스 (infection, trauma ,surgery, heart failure, GI bleeding)에 의해 말초 T4→T3 conversion 저하

• 경과: 심하지 않은 경우 무증상, 매우 심한 경우 myxedema coma가 유발될 수 있음

• 처치

  • 수술 전 갑상샘 기능 저하가 발생한 경우

    • elective surgery는 euthyroid가 될 때까지 연기.

    • 응급수술은 IV T4를 투여하여 myxedema coma를 예방

      
      

• 점액부종 혼수 (Myxedema Coma)

  • 특징: 장기간의 갑상선 기능 저하증 환자에서 감염, 추위 노출, 외상, 수술 등에 의해 유발되는 생명을 위협하는 상태

  • 증상: 의식 저하, 저체온증(Hypothermia), 저혈압, 서맥, 저환기(Hypoventilation), 저나트륨혈증

  • 치료

    • IV T4 (Levothyroxine): 필요시 T3 병용 고려

    • IV Hydrocortisone: *동반된 부신 기능 부전 가능성 배제 전까지 반드시 병용 투여 (갑상선 호르몬 투여 시 대사율 증가로 부신 위기 유발 가능)

    • Supportive care: 보온(Warming), 기계 환기(호흡 부전 시), 수액 공급 및 전해질 교정

[1] Sabiston 22e, pg. 20-21
[2] 외과학 3판, pg. 279