수술 후 창상 합병증

• 정의: 피하지방층 봉합 시 발생한 사강(dead space)에 지방, 혈장, 림프액 등이 고인 것

• 특징

  • 투명하고 노란빛을 띠는 장액성(serous) 액체

  • 수술 직후보다는 수술 후 며칠 지나서 발생

  • 호발 수술: 유방절제술, 액와부 림프절 곽청술, 서혜부 수술, 복부 탈장 수술 (피부 피판을 넓게 박리하는 수술)

• 임상양상

  • 절개창 근처, 피하지방층 아래 파동성(fluctuant)이 있는 덩이가 만져짐

  • 대부분 무증상, 크기가 큰 경우 주위 압박감 및 불편감

  • 발적이나 압통이 있으면 감염(농양) 의심

• 치료

  • 무증상, 소량: 경과관찰 (자연 흡수됨)

  • 유증상, 다량: 바늘 흡인(Aspiration) + 압박 드레싱

  • 재발성/지속성: 반복적 흡인, 배액관 삽입, 또는 경화요법(Sclerotherapy: talc, doxycycline 등)

  • 감염 합병 시: 개방 배액(Incision & Drainage) + 항생제 (+인공삽입물 제거)

• 예방

  • 수술 중 림프관의 철저한 결찰

  • 흡입 배액관(Suction drain) 유치

  • 사강(Dead space) 감소를 위한 봉합 또는 압박

[1] 외과학 3판, pg.271

[2] Sabiston 22e, pg.366

• 정의: 수술 부위에 혈전과 혈액이 고인 것

• 증상: 절개 부위 멍/discoloration, swelling, 통증, 위치에 따른 압박증상 (기도 압박, ACS, 장폐색 등)

• 치료

  • 경증, 무증상: 시간이 지나면서 자연 흡수

  • 증상이 있거나, 크기가 계속 커지는 경우: 흡인/수술적제거 ± 지혈술

  • 출혈량이 많고 혈역학적으로 불안정한 경우: 혈관조영색전술 / 수술적 지혈술

  • 특수 상황

    • 경부(Neck) 혈종 (예: 갑상선/부갑상선 수술 후)

      • 증상: 기도 압박으로 인한 호흡곤란, 청색증

      • 조치: 침상에서 즉시 상처 개방(혈종 제거 및 기도 확보) → 수술실로 이동하여 지혈

    • 복강 내 혈종: 혈역학적 불안정 시 수술적 지혈 또는 혈관조영술을 통한 색전술

[1] 외과학 3판, pg.271-272

[2] Sabiston 22e, pg.365

• 정의 : 수술 후 창상 치유가 지연되어 봉합된 부분이 벌어지는 것

• 원인

  • 전신적 요인: 고령(60세 이상), 남성, 감염(m/c), 영양불량(Alb <3.0), 비만, 당뇨, 요독증, 황달, 암, 스테로이드 사용, 흡연

  • 국소적 요인: 복압 상승(기침, 구토, 장폐색), 불충분한 봉합(기술적 요인), 과도한 장력 등

• 임상양상: 수술 첫주차에 호발. 증상은 창상이 벌어진 정도에 따라 다르게 나타남. 동반된 창상 감염이나 장액종/혈종의 증상이 있을 수 있음

  • superficial dehiscence : 무증상이거나 진피층/피하지방층에서 삼출물 배액

  • fascial dehiscence (근막벌어짐) : 상처 부위에서 분비되는 액체가 많아지고, 성상도 혈액-장액성(serosanguinous, salmon-colored)으로 변화. 수술 상처 밑으로 봉합선 만져지지 않음

  • evisceration: 벌어진 창상으로 장이 탈출. 복압이 높아지는 상황에서 환자가 갑작스런 ripping sensation을 느끼기도 함

• 치료

  • 진피~피하지방층 상처벌어짐 : 생리식염수 거즈 패킹 + 개방드레싱 (→ secondary closure 또는 delayed primary closure) ± 배액관^**삽입

  • 근막 열개 (장기탈출 없음): 응급 수술 (근막 봉합 + 피부, 피하층 봉합 ± 배액관삽입)
    *근막이 부분적으로만 작게 열개되거나, 시간이 너무 지연되어 내장과 peritoneum이 유착이 발생한 경우 재수술이 필요하지 않을 수 있음

  • 장기탈출: 응급 수술 (준비하는 동안 탈출된 장기는 멸균된 거즈에 생리식염수를 적셔 덮어놓기)

  • 감염이 동반된 창상 열개: 항생제 투여, 적절한 debridement, 창상 소독, 개방드레싱/음압드레싱/배액관 삽입 등

  • 복강내 감염/심한 장 부종 : 복부개방 (open abdomen) + 음압치료 (NPWT)

    
    

    **자세한 내용은 전공의 개념서 > 창상열개 파트 참고

[1] 외과학 3판, pg.272

[2] Sabiston 22e, pg.249-251