세균 과증식 증후군

• 정의: 소장 내에 세균이 과도하게 증식해 이로 인해 설사, 지방변, 대구성 빈혈등이 동반되는 질환군

• 위험요인

  • 소장의 운동성이 떨어지거나 구조적 이상 등으로 소장 내 내용물의 흐름이 정체되는 경우와 관련 (위절제술 후, 당뇨병, scleroderm 등)

  • hypochlorhydia, achlorhydia

  • PPI 복용

• 증상 : 설사, 지방변, Megaloblastic anemia, 복부팽만

• 특징적 검사소견

  • 비타민 B12 결핍 (세균이 소모) → 거대적혈모구 빈혈

  • 엽산 증가 (세균이 합성)

• 진단

  • 수소 호기 검사 : Lactulose, C-xylose, 75g-OGTT

    → 복용 후 90분 이내에 호기 수소 농도가 baseline보다 20ppm 이상 오르는 경우 진단

  • 근위 공장의 fluid 흡인 배양 (Gold standard이나 비현실적인 검사법)

  • 임상적으로 의심하고, 치료 후 반응으로 진단하기도

• 치료

  • 기저질환 치료 (구조적 이상으로 정체시 수술로 교정)

  • 경구 항생제 투여(10-14일) : Rifaxmin (장관에서 흡수되지 않는 항생제)
    / 그 외 Metronidazole, doxycycline, amoxicillin/clavulinic acid  등

[1] Harrison 22e, pg.2543

[2] ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth, The American Journal of Gastroenterology 115(2):p 165-178, February 2020