** 과거 조영제 신독성(contrast induced nephropathy, CIN)이라는 용어가 조영제 유발 급성 콩팥손상(Contrast-induced acute kidney injury, CI-AKI)으로 변경되었다.

[정의 및 진단]

정의: 요오드화 조영제의 혈관 내 투여로 인한 신장기능의 급격한 저하

진단: 혈관 내 요오드 조영제 노출 후 48~72시간 내에 다음 중 하나가 발생할 경우 진단
1. serum Cr 이 0.3mg/dL 이상 증가
2. serum Cr 백분율이 50% (기준선보다 1.5배 이상) 이상 증가
3. 최소 6시간 동안 소변량이 0.5ml/kg/hr 이하로 감소

[예방]

① 요오드화 조영제 회피

AKI 또는 eGFR < 30 이고 유지투석을 받고 있지 않은 환자에서 조영제는 절대적 금기는 아니나 조영제를 사용하지 않는 검사를 우선적으로 고려한다.

② 수액요법

권고대상
1. AKI 환자
2. eGFR 30 미만인 중증 CKD 환자
3. 투석 중인 핍뇨 환자(요오드화 조영제에 노출되어 무뇨증 환자로 전환될 수 있기 때문)
  - 단, 소변이 전혀 나오지 않는 무뇨의 투석 환자는 이미 신장기능이 소실되었기 때문에 조영제 신독성 예방은 필요하지 않다.
방법
- 등장액 사용(ex. 0.9% 생리식염수)
- 일반적으로 사용되는 Regimen
  - 검사 1시간 전에는 3mL/kg, 검사 중 및 검사 후 4~6시간 동안은 시간당 1.5mL/kg
  - 검사 6~12시간 전에는 시간당 1mL/kg, 검사 중 및 시술 후 6~12시간 동안은 시간당 1mL/kg
- AKI, 중증 CKD(eGFR < 30) 환자에서는 수액요법 시 volume overload의 위험을 고려해야 한다.

③ 메트포민을 복용 중인 경우

CKD stage	1	2	3a	3b	4	5
eGFR (mL/min/1.73m²)	≥ 90	89-60	59-45	44-30	29-15	< 15
요오드 조영제	정맥 투여 시	중단 필요 없음	요오드조영제 사용 당일부터 48시간까지 중단하고, 신장기능 평가 후 재개	금기
동맥 투여 시	요오드조영제 사용 당일부터 48시간까지 중단하고, 신장기능 평가 후 재개

CKD stage

eGFR

(mL/min/1.73m²)

≥ 90

89-60

59-45

44-30

29-15

< 15

요오드

조영제

정맥

투여 시

중단 필요 없음

요오드조영제 사용 당일부터

48시간까지 중단하고,

신장기능 평가 후 재개

금기

동맥

투여 시

요오드조영제 사용 당일부터 48시간까지 중단하고,

신장기능 평가 후 재개

GFR<30 = metformin 금기사항으로 기억하고 계시죠?!

조영제 동맥 투여 시
- 신장기능과 무관하게 조영제 사용 당일부터 48시간까지 중단 →신장기능 평가 후 재개
조영제 정맥 투여 시
- GFR > 60: metformin 중단 필요 없음
- GFR 30~60: 조영제 사용 당일부터 48시간까지 중단 →신장기능 평가 후 재개

** 2022 조영제 유해반응에 대한 한국 임상진료지침은 ‘급성 신손상의 증거가 없고, eGFR 30 이상인 경우 조영제 정맥 투여 전후에 metformin을 중단할 필요가 없고 조영제 사용 후 신기능 평가가 필요 없다’로 권하나, 2023 당뇨병 진료지침이 좀 더 보수적인 기준을 제공하고 있어 2023 당뇨병 진료지침 기준으로 정리하였다.

④ 투석 중일 경우

조영제를 사용한 검사 진행 후 조영제 제거를 위해 CRRT를 시작하거나 응급투석을 시행하는 것이 반드시 필요한 것은 아니다.

⑤ 효과가 없다고 알려진 방법

N-아세틸시스테인: 최근 RCT에서 N-acetylcysteine이 신손상 예방에 있어 대조군보다 효과적이지 않다고 밝혀짐
이뇨제: 효과적이지 않음
기타 약제: theophylline, endothelin-1, fenoldopam과 같은 이론적 신보호 약물도 데이터가 부족해서 권장되지 않는다

[1] 2022 주사용 요오드화 조영제 및 MRI용 가돌리늄 조영제 유해 반응에 대한 한국 임상진료지침, pg.19, 27~30

[2] UpToDate - Prevention of contrast-induced acute kidney injury associated with computed tomography

[3] 2023 당뇨병 진료지침, pg.176

요오드화 조영제의 유해반응

개요