Helicobacter pylori 감염

• H.pylori의 특징: 그람 음성, 미세호기성 막대균. 요소분해효소(urease)를 생산하여 요소를 암모니아로 분해, 주변 pH를 높여 산성 환경에서 생존

• 진단

  • 침습적 진단검사 (내시경 필요)

    • 신속 요소분해효소 검사 (rapid urease test, CLO test) : H. pylori의 요소분해효소가 pH를 변화시키는 것을 색상 변화로 확인. 민감도, 특이도 높음
      

      

    • 조직검사: 병리검사 및 조직염색 (sliver stain, giemsa stain), PCR 시행. 특이도 높음

    • 배양검사: 항생제 감수성 검사가 가능하나, 시간이 오래걸리고 비쌈

      
      

  • 비침습적 진단 검사 (내시경 불필요)

    • 요소 날숨 검사: ¹³C 또는 ¹⁴C 표지된 요소를 마신 후, H. pylori의 요소분해효소에 의해 분해되어 생성된 표지된 CO₂가 호기(날숨)로 배출되는 것을 측정
      → 간단하고 신속하며 치료 후 제균여부 판정에 가장 유용하나 위음성률 높음

    • 대변 항원 검사
      → 저렴하고 편리, 치료 후 제균 판정에 유용

    • 혈청학적 검사 → 사용 제한적, 과거 감염과 현재 감염을 구분하지 못함

      
      

• 제균 치료 적응증

  • 확실한 적응증

    • 소화성 궤양 환자 (활동성, 반흔, 과거력 모두 치료)

    • Marginal zone B cell lymphoma MALToma (위 점막연관 림프조직 림프종)

    • 조기 위암 환자에서 내시경 절제술 후

  • 권장되는 적응증

    • 특발성 혈소판 감소성 자반증 환자

    • 소화불량증 (Dyspepsia): 60세 미만이면서 경고 증상(체중 감소, 출혈 등)이 없는 환자에서 UBT 양성이면 치료

    • 장기간 NSAID 사용자

    • 설명되지 않는 철결핍 빈혈

    • 설명되지 않는 비타민 B12 결핍증

  • 고려할 수 있는 적응증: 위암환자의 직계가족, 위축성 위염, 장상피화생 등 위암 고위험 소견, 위암에 대한 강력한 환경적 위험인자가 있는 경우 등

    
    

• 치료 (14일 표준치료)

  • 1차 치료

    • 클래리트로마이신 내성률이 15% 이상이거나, 내성 여부를 모르는 경우 (대부분 해당):

      • 비스무스 4제 요법 (Bismuth Quadruple Therapy): 우선 권장

        PPI + 비스무트 + 메트로니다졸 + 테트라사이클린 (10-14일)

    • 클래리트로마이신 내성률이 15% 미만이고, 과거 마크로라이드계 항생제 사용력이 없는 경우:

      • 표준 3제 요법 (Clarithromycin Triple Therapy)

        PPI + 아목시실린 + 클래리트로마이신 (14일)

    • PCAB (vonoprazan) + amoxicillin± clarithromycin: 최근 FDA fast track 승인

  
  

[1] Harrsion 22e, pg.2514-2531

[2] 한국인 헬리코박터 파일로리 감염 치료 근거 기반 임상 진료 지침 개정안 2020

[3] Indications and diagnostic tests for Helicobacter pylori infection in adults - uptodate

[4] ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection, The American Journal of Gastroenterology 119(9):p 1730-1753, September 2024

• 1차 치료 실패 시 (주원인은 항생제 내성)

• 이전 치료에 사용되지 않았던 항생제를 포함하여 처방

• 주요 요법

  

  • 비스무스 4제 요법: 1차에서 3제 요법을 사용했다면 선택

  • 레보플록사신 3제 요법: PPI + 아목시실린 + 레보플록사신, 14일

  • 리파부틴 3제 요법: PPI + 아목시실린 + 리파부틴, 10일

[1] Harrsion 22e, pg.2514-2531