NSAIDs 유발 소화성 궤양

• 위험인자 : 고령, 궤양과거력, 스테로이드 병용, 항응고제 병용

• 검사 : 식도위내시경 필요 (악성여부, H.pylori 감염 여부 배제 필요)

• 치료

  • NSAIDs 중단 가능 : NSAIDs 중단 + H2 Rc antagonist 또는 PPI

  • NSAIDs 중단 불가 : PPI와 반드시 병용 투여

  • H. pylori 감염이 있으면 제균치료

    
    

• NSAID 사용시 약물 사용 가이드

  Traditional NSAID는 COX-1,2를 모두 억제하여 염증과 통증을 효과적으로 줄이지만, 위장관 손상 위험이 높다.

  한편, 위장관 손상을 최소화하도록 설계된 COX-2 inhibitor는 심뇌혈관 사건의 위험을 높이는 것으로 알려져 있다. (이 이유로 대부분의 cox-2 inhibitor는 시장에서 퇴출되었으나, 유일하게 남아있는 Celecoxib의 경우 심혈관 위험 가능성에 대한 강력한 경고문과 함께 사용되고 있다.)

  또, 심뇌혈관 보호 목적으로 저용량 아스피린을 복용하는 환자가 Celecoxib를 같이 복용했을 때, 위장관 보호 효과가 상쇄되는 것이 관찰되었다. 이러한 요인들을 모두 고려하여 약물을 선택할 수 있어야 한다.

  

  ** NSAID GI risk: 위장관 출혈 과거력, 위장관 위험인자 여러개

  ** CV risk: 저용량 아스피린 복용군

  • GI 위험도 ↓, CV 위험도 ↓ : Traditional NSAID 단독 복용 가능

  • GI 위험도 ↑ , CV 위험도 ↓ : Coxib 으로 대체 or NSAID + PPI 병용투여

  • GI 위험도 ↓, CV 위험도 ↑ : Traditional NSAID (naproxen) + PPI/misoprostol or 비 NSAID 약물 고려

  • GI 위험도 ↑ , CV 위험도 ↑ : 비NSAID 약물 우선 고려, 꼭 사용해야한다면 반드시 gastroprotection 필요

    
    

  ** Misoprostol: 임산부금기

[1] Harrsion 22e, pg. 2529-2531