식도암

• 주요 조직형 : 편평상피암 (원인 : 흡연, 음주, 뜨거운음료) / 선암 (원인 : 바렛 식도, 흡연)

• 호발 부위

  • SCC: 상부 및 중부 식도

  • 선암: 하부 식도 및 위식도접합부(GEJ)

• 증상 : 진행성 삼킴곤란 + 체중감소, 고칼슘혈증(paraneoplastic syndrome) 등

• 진단 및 평가

  • 가슴 복부CT

  • 확진: 식도위내시경 + 내시경초음파 (침범깊이 확인) + 생검

  • PET CT 등

  • 유전자 변이

    • 선암: HER2/ERBB2, PD-L1, MSI-H

    • 편평상피암: PD-L1

      
      

[1] Harrison 22e, pg. 641-645

[2] Sabiston 21e, pg.1038-1052

[3] Clinical manifestations, diagnosis, and staging of esophageal cancer - uptodate

• 병기 (AJCC 8th)

  

• Early Esophageal cancer (T1)

  • Tis~T1a : EMR / ESD

    → LVSI (-), submucosal invasion (-), 수직절제면 margin (-) : curative resection으로 판단, 추가수술 없이 경과관찰
    → LVSI (+), sm invasion (+), 수직 절제면 margin (+) 등 림프절 전이 가능성이 있고 불완전절제로 판단되는 경우 추가치료(Esophagectomy) 시행 필요

  • T1b : 식도절제술

• Locally advanced, resectable cancer (T2+ or N+, M0)

  • Adenocarcinoma

    • T2N0 (<3cm, 분화도 좋음) : 식도 절제술

    • T2N0 (림프관 침범, 크기 3cm 이상, 분화도 나쁨) / T3-T4a / N+ : CTx (FLOT) → 수술

  • SCC

    • T2N0 (<3cm, 분화도 좋음) : 식도 절제술

    • T2N0 (림프관 침범, 크기 3cm 이상, 분화도 나쁨) / T3-T4a / N+ : CCRT^** → 수술

      ^**paclitaxel + carboplatin / 5-FU + oxaliplatin

      
      

• Locally advanced, unresectable cancer / Metastatic cancer (T4b, Extraregional N, M1)

  Criteria for unresectability :
  - Distant Metastasis
  - Extrareginal lymphnode spread (para-aortic, mesenteric lymphadenopathy)
  EGJ & supraclavicular lymphnode involvement
  Bulky, multi-station lymphatic involvement (relative contraindication for resection)
  - T4b (aorta, trachea, heart, great vessels, liver, pancreas, lung, spleen invasion / TE fistula)
  - Cervical esophageal tumors

  • 전신상태 양호 (ECOG ≤ 2, Karnofsky ≥60%) : Systemic therapy + palliative care

  • 전신상태 불량 (ECOG >3, Karnofsky <60%) : Palliative / Best supportive care

  
  

  
  

  *Stage IVB병기에서 치료법이 잘 설계된 연구는 아직 없으며, 일부 보고에 따르면 전신 항암요법이 대증적 요법에 비해 생존률을 개선시키지 못했다. 따라서 이 단계에서는 환자의 전신상태와 증상 등을 고려하여 항암치료의 시행여부를 결정하되, 적절한 대증치료가 필요하다.

  
  *식도 폐쇄 증상에 의해 palliative therapy를 시행하는 경우 stent 삽입이 가장 간단하고 선호되는 치료이지만, curative surgery를 시행할 예정 환자에서는 stent 삽입을 시행하지 않는다. Stent related adverse event(ie. TE fistula)에 의해 수술을 시행하지 못하게 될 수도 있기 때문이다.

  
  

[1] Harrison 22e, pg. 641-645

[2] 2025 NCCN Esophageal cancer guideline